葡萄胎的处理、随诊

葡萄胎有很多并发症及恶变可能，所以，必须重视。首先，葡萄胎在排出时，可能有不可控制的大出血，如不采取及时措施，可导致休克甚至死亡。因此，葡萄胎一旦确诊，即应清除，不要等到大出血时再处理。由于葡萄胎时子宫壁很薄很软，因此吸宫时稍不慎即有可能穿孔。第一次吸、刮宫术后一周左右，应行第二次刮宫术。病人因反复阴道流血，容易发生感染。卵巢的黄素化囊肿，在葡萄胎排出后，黄素化囊肿如不及时消退，有时也可象其它卵巢囊肿一样发生扭转。最重要是葡萄胎的恶变率，现在认为在10%—20%之间。绒毛膜癌的55%—60%直接继发于葡萄胎或有葡萄胎史者。葡萄胎恶变率，亚洲地区高于欧美国家。恶变在40岁以上妇女明显增高。子宫增长速度快，葡萄水泡小，HCG滴度愈高，刮宫病理检查有分化不良的滋养细胞团，都预示恶变率较高。对每个葡萄胎病人，都必须随访观察。葡萄胎清除后，初期每周一次查血HCG，直到降至正常值，以后每二周一次，三个月后每月一次，半年后每3个月一次，一年后改为6个月一次，直至随访3年。一般葡萄胎排出后，HCG迅速降至正常范围，但伴有卵巢黄素囊肿者下降较慢，若葡萄胎排出后8周，血HCG仍未正常，或一度正常后又转升高，并能除外再次妊娠时，则恶变的可能性很大。因此，应强调3年内必须采取可靠的避孕措施，以免再次妊娠造成诊断上的困难。避孕方法可用阴茎套或阴道隔膜，不宜放置宫内避孕器，以免引起流血而与葡萄胎之并发症（葡萄残存或恶变）混淆。此外随访期间需要注意有无阴道出血，子宫大小及黄素囊肿是否逐渐缩小，阴道和肺部有无转移病灶，必要时摄胸片。随诊愈紧密，早期发现恶变的机会愈大，获得治愈的机会亦愈大。葡萄胎后再次怀孕的机会不受影响，但再次葡萄胎的机会比一般孕妇高。