药物引起的肺部疾病

近年来发现不少药物可引起过敏性肺部疾病，较常见的如青霉素、双氢克尿噻、对氨柳酸、呋喃妥因、氨甲喋呤和博莱霉素等。产生肺部疾患的时间可在服药后数小时，5～10天，或在持续用药数月后。X线检查可发现肺泡型浸润与水肿，停药后一般阴影即消散，亦可成为慢性肺间质纤维变而往往不易消散； 还有表现为胸膜病变者。确诊药物性肺部病变必须符合下列三个条件：
❶肺部疾患在用药过程中发生；
❷停药后肺部症状消失；
❸如患者重新服同样药物时，又产生同样的肺部疾患。药物性肺部疾患的X线表现可分三型。
急性弥漫性肺浸润实变型： 类似肺炎或肺水肿，表现为两侧肺门周围和中下肺野呈融合性片状模糊阴影，停药后肺浸润影即见消退。引起本型的诱导药物为海洛因、可待因、双氢克尿噻、美散痛片以及水杨酸制剂，常在服药后数小时发病。对氨甲喋呤和博莱霉素偶可在用药后10天至数月发生类似反应。对青霉素、磺胺药和对氨柳酸在服药后数天至数周发病，产生局限性肺部浸润，X线表现类似L⍥ffler综合征。
慢性弥漫性肺间质纤维变型：诱导药物有多种抗癌剂，如白消安或称马利兰，博莱霉素、环磷酰胺和氨甲喋呤等，还有呋喃妥因、四环素、双氢克尿噻、苯妥英钠和金制剂等。常在用药后数月至1年左右发生肺部改变，X线表现为两侧中下肺野呈弥漫性索条与网状阴影。
胸膜炎与肺纤维化混合型： 可见于长期服用药物如四环素、肼酞嗪、普鲁卡因酰胺、呋喃妥因、麦角酰胺等。肺部症状常于用药数月之后出现。X线表现为胸膜炎积液，胸膜增厚，以及弥漫性肺间质纤维变。兹将几种较多见的药物性肺部疾患叙述如下。
白消安制剂（马利兰），用药1年后可出现弥漫性肺间质纤维变，X线显示为弥漫性网织阴影，停药后病灶可部分吸收。博莱霉素（又名争光霉素），当用药总量超过400～500mg以上时，可引起间质性肺炎。两肺纹理增多模糊，并伴细结节和斑片影；待至肺间质纤维变阶段，两肺呈弥漫性网状阴影，分布在中下肺野的中外带区域，并伴胸膜增厚，如同时合并细菌性肺炎，则伴有两下肺斑片状浸润阴影。呋喃妥因引起的肺部疾患可分急性型和慢性型二种。急性型在服药后数小时或数日出现，X

呋喃妥因引起的间质性肺炎（急性型）

线表现为两下肺模糊纹理和细结节影，偶亦伴有少量胸腔极液，停药后数日内可渐见消退（图）。慢性型见于持续服药数月至1年后，两肺有弥漫分布的索条网状影（肺间质纤维变），以肺底最为明显，无胸膜受累征象。慢性型虽经停药并用皮质激素治疗后肺部病变也往往不易逆转。