膀胱战伤

膀胱为储尿器官，下腹及骨盆部战伤均可能损伤膀胱。膀胱充盈时受伤常为腹膜内破裂，空虚时多为腹膜外破裂。爆炸时气浪冲击，可发生膀胱冲击伤，轻者为挫伤，重者可破裂。膀胱战伤可分为两类： 一为腹膜内膀胱破裂，膀胱与腹腔互相沟通，尿液溢于腹腔内； 一为腹膜外膀胱破裂，尿外渗于膀胱周围，破孔多位于膀胱颈及膀胱前外侧。
诊断 典型症状是伤后即无尿意，不排尿，膀胱空虚。当膀胱和尿道均损伤时，尿道流出血性稀薄液体。如破裂孔较小，也可出现血尿。一般尿量较少，无论腹膜内或腹膜外破裂，下腹部一般均有肌肉紧张、压痛等症状。诊断主要依据受伤史及临床表现，导尿检查和膀胱造影。导尿时，导尿管可顺利插入膀胱，较大的膀胱破裂仅能导出少许血尿。如为腹膜内膀胱破裂，当导尿管由破口进入腹腔时，可导出大量液体。膀胱破口小时，也可导出尿液。因而，不能仅从导出尿液的多少来判断有无膀胱破裂。疑有膀胱破裂而又不能确定时，可行膀胱注水试验，将膀胱内尿液排空，由导尿管注入无菌等渗盐水150～200ml,10～15分钟后测定抽出液，如果少于注入量，则有膀胱破裂的可能。但完整的膀胱，也会因导尿管位置不当，出现假阳性，需注意。逆行膀胱造影有确定诊断价值，将静脉肾盂造影剂稀释成10%的溶液200ml，经导尿管注入膀胱。腹膜内膀胱破裂，影像可呈葫芦形，上端的球影为溢入腹膜腔的造影剂，下端的球形影为膀胱； 造影剂积存于肠襻之间时，腹膜腔内的影像即呈不规则形。腹膜外膀胱破裂，可看到膀胱周围有不规则的造影剂外渗现象。单纯逆行膀胱造影易使膀胱影像与造影剂外溢的影像互相重迭，而看不到造影剂外溢，发生假阴性。故可于逆行造影完毕后，将造影剂排空，用无菌等渗盐水冲洗干净后再拍片，若仍有造影剂残存，即为膀胱破裂。
治疗 膀胱挫伤可进行非手术疗法，必要时留置导尿管。3～5日即可自愈。膀胱破裂诊断明确后，应尽早进行手术，贻误手术时机，将增加死亡率。由于膀胱战伤常并发盆腔及腹腔其他脏器损伤，应全面检查，防止漏诊。注意膀胱内有无异物存留。膀胱三角区损伤者，须确定有无输尿管损伤，应探查后尿道。腹膜外膀胱破裂用肠线缝合修补，尿外渗区域用烟卷引流。膀胱颈破裂，如伤情危重缝合有困难时，可不缝合，于破口周围置引流，行耻骨上膀胱造口。腹膜内破裂者，分别缝合腹膜与膀胱，将腹膜腔内的尿液完全吸除，可不放置引流，但腹膜外尿外渗区域必须放置引流。战伤膀胱破裂均应行耻骨上膀胱造口，以便于后送。