腹部血管检查

腹壁静脉： 正常人腹壁静脉一般看不清楚。瘦者和孕妇的腹壁静脉虽隐约可见，但为数不多，也不纡曲。腹壁静脉扩张和曲张最常见于门静脉或腔静脉回流受阻时。检查腹壁静脉血流方向有助于判定阻塞部位。方法是选择一段无分支的静脉，检查者将食指与中指并拢，压在该段静脉上，然后将两指沿静脉分开，这时两指间的一段静脉已无血液充盈。抬起上端手指后，若充盈，则表示血流自上而下；若不充盈，将抬起的手指放回原位，再抬起下端手指，此时若充盈，则表示血流自下而上。门静脉阻塞时，血液从肝镰状韧带中的脐静脉或脐旁静脉经脐注入腹壁浅静脉。然后部分血液由脐部向上经腹壁上静脉、胸壁浅静脉和腋静脉等，最后注入上腔静脉；另一部分血液由脐向下经腹壁下静脉、大隐静脉等，最后注入下腔静脉。因此，门静脉阻塞时血流方向为脐上者向上，脐下者向下，与正常的相同。所谓水母头征 (caput medusaesign) 指门静脉阻塞时自脐部向四周蜿蜒的一簇曲张静脉。下腔静脉阻塞时，身体下部的一部分血液自腹股沟部向上经腹壁浅静脉、胸壁浅静脉和腋静脉等，最后注入上腔静脉，所以腹壁上的扩张或曲张静脉的血流一律向上。上腔静脉阻塞时，一部分血液自锁骨部向下经胸壁浅静脉、腹壁浅静脉分流入大隐静脉，最后注入下腔静脉，因此腹壁上的扩张或曲张静脉的血流一律向下。实际上，上腔静脉梗阻时由于大部血液都经胸壁浅静脉分流入奇静脉，腹壁浅静脉的负荷不重，故多无明显的扩张。除上述门静脉和腔静脉阻塞外，任何使腹压明显增加的情况，如腹水、腹腔内巨大肿物、妊娠末期等都可使腹壁静脉历历可见，其血流方向正常(即脐上者向上，脐下者向下)，且无扩张和纡曲。静脉营营音(venous hum)是由于静脉内出现涡流而产生的杂音，象蜜蜂振翅声，呈连续性，无收缩期和舒张期节奏，音低弱。在正常青年人的脐上偏右2～3cm处，相当于下腔静脉的部位，偶可听到。门静脉高压时，门静脉血经复通的脐静脉和副脐静脉分流入腹壁浅静脉的过程中，由于压力骤降和血管管径的变化，在脐和剑突之间的某处可出现静脉营营音。它不同于连续性动脉杂音之处是吸气时因分流增速而增强，且当用手在腹壁上按压，将分流阻断后，营营音即消失。
腹内血管： 在正常人的脐左进行深部滑动触诊时，往往可触到一条管状物，贴脊柱左侧走行，有弹性和强而有力的搏动，是为腹主动脉。如搏动为冲击性，突起突落，则为主动脉瓣关闭不全的征象。腹主动脉搏动微弱或消失，同时肱动脉压升高者，见于主动脉缩窄。腹主动脉硬韧，弹性减低，见于动脉粥样硬化。在腹部触到有搏动的肿物时，如不是正常血管，则可能是动脉瘤或压在血管上的肿物。前者搏动为扩张性，后者为单相性。如肿物较大，可用下述方法鉴别，检查者用两手食指分别按在肿物表面对应的两点上，距离数厘米，如两指随搏动升起而距离不变，则为单相性搏动，是血管搏动通过肿物传导而来；如两指随搏动升起而同时向两侧分开，则为扩张性搏动，是肿物本身的搏动。也可将两根火柴垂直地竖立在肿物表面，观察它们随搏动升起时，是否向两侧分开。动脉瘤除有扩张性搏动外，还常伴有杂音或震颤。腹部血管震颤还常出现于较大的动静脉瘘或腹主动脉缩窄，前者多为连续性。腹壁柔软者，将听诊器的体件按在腹主动脉上，则可随每次搏动，听到一声低钝的音响。如用体件加压，还可听到人为的动脉杂音，这是由于动脉受压变窄后，血流至此形成漩涡所致，与器质性杂音不同之处是历时短而柔和，施压时增强，不施压则消失，器质性者多历时长而粗糙，其存在与施压无关。腹部动脉杂音还见于腹主动脉狭窄、动脉瘤和动静脉瘘。吹风性高调动脉杂音出现于上腹部相当于脊柱右缘或腹主动脉左缘，或出现于后背的肋脊角处，且杂音范围局限者，应考虑肾动脉狭窄之可能。动脉瘤的杂音是血液流经扩张的瘤腔时，形成漩涡所致，杂音多出现于瘤体扩张期。动静脉瘘的杂音是由于瘘的两端压差特大，血液流速高，再加上血液的自然流向和所流经的管腔的变更等因素所致。因为无论在收缩期或舒张期，动脉压总是高于静脉压，血液也总是源源不断地经瘘管流向静脉，所以杂音为连续性。在妊娠四个月后的孕妇腹部，可以听到胎心音，特点是率快、音弱，与母体的动脉搏动不一致。在妊娠后期的孕妇腹壁上，有时还可听到胎盘血流音，音响类似静脉营营音，没有节奏，出现部位随胎盘的位置而异。