腹膜透析法

腹膜透析的原理是利用腹膜具有半透膜的性质，将一定浓度组成的透析液注入腹腔，使腹膜两侧的血液与透析液，根据其各自的浓度梯度由高向低扩散，从而使体内积存的代谢产物与毒物进入透析液，而透析液中某些体内缺乏的物质进入血液内，通过不断的更换腹腔内的透析液，来达到纠正体内环境失调的目的。由于腹膜透析简单，操作技术易掌握，较经济，因此，腹透目前在国内比较广泛地应用，并取得良好的治疗效果。急性肾衰病人进行腹透可帮助病人安全渡过少尿期； 慢性肾衰病人定期腹透可使病情稳定，延长生命；也可作为肾移植的术前准备。目前腹膜透析将逐渐走向家庭化，为肾功能衰竭的病人带来更大的方便。但腹膜透析必须严格防止可能发生的并发症，如由于操作技术不符合规程引起的内脏损伤、出血、透析液外漏或引流不畅、腹腔感染；或因透析液成分调节不当造成的水电解质、酸碱失衡，而引起的腹痛、蛋白质丢失、营养障碍等。
腹膜透析并发症： (1)腹腔感染： 可直接影响透析效果，且增加病人痛苦，必须严格遵守无菌操作常规。护理要点：
❶透析前房间以紫外线照射20～30分钟；用洗消净溶液擦拭病人的床、桌等用物，包括全部用具、墙壁、地面； 病人洗澡更换干净被服。
❷透析液注入及析出均应采取密闭式装置，每日更换灭菌的灌注引流装置。
❸配制透析液及透析操作必须严格执行无菌技术。
❹每日对透析管插入部位换药一次，注意切口周围皮肤有无红肿或渗液，保持敷料清洁干燥。定期做伤口与透析管口的细菌培养。
❺透析过程中，注意观察析出液的颜色和澄清度（透明或混浊），每日留标本做细菌培养及白细胞计数。
❻注意观察病人体温变化，腹部有无压痛。对已发生感染者，按医嘱给予抗生素作全身治疗，加大透析液中抗生素含量及加快透析速度。
❼透析中如出现腹痛，特别是每次注入和析出时或使用高张透析液时更为明显或伴有肩痛，甚至疼痛剧烈，应注意观察和调整透析管的位置，透析液的温度(一般加热至37℃左右)，流速和酸碱度。灌注时不可灌入空气；放出透析液时，每次要留少量，不要放尽。透析后的腹痛，应注意有无继发感染。原因不明的腹痛可在每升透析液中加入1～2%普鲁卡因或利多卡因5～10ml，以缓解疼痛。腹胀可能由于肠蠕动减少所致，可热敷或轻轻按摩腹部，鼓励病人食纤维素多的食物，必要时用表飞鸣、新斯的明等解除肠胀气。
❽透析期间，严格管理陪伴和探视者，定期做空气培养，以防交叉感染。
(2) 出血： 透析第1～2天排出的透析液往往呈淡红色，多由于腹壁切口的渗血，以后可转为澄清。但应注意有无腹腔内脏损伤。为避免内脏损伤，插管前病人应排空膀胱，并先向腹腔内注入约500ml透析液。
(3)透析液引流困难： 长期透析的病人，常出现透析液引流不畅。其原因有导管孔被纤维蛋白凝块、血凝块、大网膜或肠管堵住；导管在腹腔内盘曲；导管浮在腹腔上方等。为保证引流通畅，须注意检查导管位置，多变换病人体位或轻轻按摩腹部，注意勿使引流管折曲，受压及脱开，必要时用生理盐水冲洗导管。每日透析结束后需保留200ml溶液在腹腔内，避免引流管堵塞。
(4)水电解质、酸碱平衡失调： 透析液中含糖浓度高时，易发生血容量减少或高糖血症而使引流不畅。透析液被腹膜吸收入体内，可形成容量负荷过重；透析液成分调节不当会发生高钠、低钾、高钾、代谢性碱中毒等。因此要做好使透析液平衡的监测工作。每日应测体重、脉搏、中心静脉压、详细记录透析液每一次进入腹腔内的时间、排出的时间、停留的时间、注入液量及排出液量等。每日送引流液做各种电解质及糖的检查，并分析透析效果。透析过程中，还应注意观察体液失调的各种表现，如脱水或水潴留、高钠、高糖、低钾、高钾等临床症状，并通知医生及时调整。
(5)蛋白质丢失，营养障碍： 腹膜透析期间，病人体内的蛋白质、氨基酸丢失较多。据报道在透析疗程中每天可丢失蛋白20～40g，氨基酸5g。故长期透析的病人，饮食中应多补充高生物价的蛋白质，如牛奶、鲜蛋、牛肉等或按医嘱输入血液、血浆等。