腱鞘炎tendovaginitis

动物四肢关节附近肌腱腱鞘的一种炎性疾病。屈腱腱鞘比伸腱腱鞘多发，腕部尤其是指（趾）部的腱鞘发病率较高。机械性损伤、感染性和寄生虫性的原因均可引起发病。患部呈局限性肿胀，有波动，急性发作出现机能障碍。慢性病例患部热痛不明显，但鞘壁显著肥厚而坚实。化脓时，患部肿胀、疼痛剧烈，机能障碍明显。鞘腔内蓄脓时有波动。当腱鞘有破口与外界相通时，可流出混有滑液的脓汁。治疗原则是制止渗出，促进吸收，消除积液，防止感染和黏连。急性炎症初期冷敷或装压迫绷带，后期可穿刺排液，并注入醋酸氢化可的松、普鲁卡因等药物。亚急性或慢性病例，可涂擦刺激性软膏。化脓时应立即穿刺或切开排脓，用0.5%普鲁卡因青霉素液洗涤，并用20%硫酸镁液湿敷。

腱鞘炎

手掌深部刺伤后感染或附近软组织感染蔓延而引起的炎症。表现为后掌部肿胀、疼痛，以伸指运动加剧，有压痛。早期采用抗炎及理疗，若无效应切开减压，防止肌腱受压坏死。

腱鞘炎

腱鞘炎是肌腱在腱鞘上反复或过度摩擦，而使腱鞘发生的损伤性炎症。
鞘管表面充血，水肿，鞘管内滑液增加，继之鞘管壁变性和增生，而该部滑膜和肌腱也可同时发生炎性改变。由于腱鞘增厚使该部肌腱呈束带状压迫，而腱鞘两端邻近未受压的肌腱则呈葫芦状膨大，因此膨大的肌腱通过增厚变窄的纤维鞘管可发生弹响或交锁，此称为狭窄性腱鞘炎，手工操作者，特别是手指反复屈、伸、握、捏动作的工种易患此病，此外，胶原性疾病患者也常伴有此病，小儿也可为先天性鞘管狭窄。
临床表现 常见的损伤性腱鞘炎有以下几种：
桡骨茎突部腱鞘炎 桡骨茎突部疼痛，可放射至手或前臂。拇指无力及大幅度屈伸活动受限，桡骨茎突部稍肿或隆起，局部压痛，当拇指内收屈于掌心，其他四指握住拇指，再将腕向尺侧偏斜，桡骨茎突处产生剧痛，即芬氏征(Finkelstein)阳性。
手指屈指肌腱鞘炎 发病早期，患者仅感晨起时或工作劳累后，手指活动不便，掌指关节酸疼。久之纤维鞘管增厚，形成环状狭窄，鞘管两端肌腱呈葫芦状膨大，手指屈伸活动时可产生“扳机样”动作、弹性或交锁现象。相当于掌骨头部有压痛，并可触到结节样肿物，当手指屈伸活动时该处有弹跳感。
肱二头肌长头腱鞘炎 肱二头肌长头部位疼痛、肿胀、压痛，肱二头肌活动时该处可扪及细微摩擦感，肱二头肌抗阻力收缩时肩部疼痛加剧。此外，桡侧伸腕肌腱鞘炎、踝部腱鞘炎等也较常见。
诊断 比较容易，但发病早期须与早期手及腕部结核，急性化脓性腱鞘炎、结核性腱鞘炎、类风湿关节炎等相鉴别。
治疗 早期以非手术疗法为主，减少活动，局部制动、热敷、理疗、推扳手法，中草药熏洗等。用强的松龙加普鲁卡因溶液作局部鞘管内注射，效果较好。每周注射一次，三次为一疗程。若病程较长，腱鞘增厚变窄，而有弹响或交锁现象，经非手术治疗效果不显，或反复发作者，应行腱鞘切开术，或腱鞘部分切除术，使肌腱恢复正常活动。

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腱鞘炎

腱鞘炎是由于鞘管狭窄而致的筋腱运动发生障碍、出现疼痛的疾患。又称筋劳损、筋痹。腱鞘炎的发生既与某一局部活动过多的职业有关，也与局部供血状况有关。由于局部筋肉过劳，血不荣筋，使腱鞘发生肿胀、肥厚、鞘管口变窄，使管内肌腱之运动发生障碍，出现疼痛。好发于桡骨茎突部、手指屈肌腱和踝部等处。
桡骨茎突腱鞘炎 是指拇长展肌腱和拇短伸肌腱，在桡骨茎突部的共同腱鞘内长期磨擦而发生的慢性损伤疾病。好发于手工业工人、家庭妇女等。女多于男。
在日常的生活和劳动中，需要拇指的对掌和先伸后屈的动作给予配合，这样使拇指的外展肌和伸肌不断收缩，造成腱鞘内长期磨擦，劳伤经筋，引起腱鞘肿胀、增粗、肥厚、导致鞘管腔变窄，引起肌腱滑动障碍。若患者体弱血虚，血不荣筋，风寒湿邪侵入，致使气血凝滞，血行不畅，筋失濡养，局部病变可迁延日久，腱鞘腔越变狭窄。多数起病缓慢，偶有因特殊劳累而较快发生者。自觉腕部桡侧疼痛，提物乏力，尤其不能作提热水瓶倒水等动作。患部桡骨茎突处隆起，或可有结节，痛点多固定在桡骨茎突部，部分患者可向拇指、手部、前臂部放射，局部可有微红、肿、热感，将患侧拇指尽量屈曲握于掌心，同时将腕关节尺倾，可引起患部剧痛。
治疗可采用理筋手法、针灸、水针和药物治疗。
❶施行理筋手法时，医者一手握患手尺侧，另一手从前臂至手部顺肺经和大肠经走向来回抚摩、揉、捏等数遍后，再用拇指弹拨拇长展肌腱和拇短伸肌腱数次。然后医者一手握前臂下段，另一手捏着拇指进行对抗牵引，并使腕关节缓缓屈伸和旋转。最后以抚摩手法结束。每日一次。
❷针灸取穴“以痛为俞”，配阳溪、合谷，先针压痛点，进针后向四周透刺2～4针，对配穴则用快刺不留针。针后，压痛点以艾条悬灸10～20分钟，每日或隔日一次。亦可配合水针注射，用当归注射液1～2毫升，注入鞘管内，每周二次。
❸药物治疗宜调养气血、舒筋活络，选用当归四逆汤、宽筋散等加减，外用海桐皮汤熏洗。对疼痛严重者，可用胶布、塑料夹板或硬纸板二块包扎固定腕关节于桡倾、拇指伸展位3～4周，以限制活动，可缓解症状。经非手术治疗无效者，可考虑手术治疗。
手指屈肌腱鞘炎 又称“弹响指”、“扳机指”。好发于拇、食、中指。女性多见。病变部位常在掌骨头之掌面，该处为腱纤维鞘管的开口部，最为狭窄。若局部过劳，肌腱与管口长期摩擦而引起充血、水肿、肥厚，使管口变窄，致使肌腱受压变细，两端形成葫芦样或梭状膨大，当通过狭窄的纤维管时，便出现手指的弹响和疼痛症。早期，患指屈伸不利，伴有疼痛，尤以晨起或劳累后明显。患手喜温恶寒，得热或稍活动后疼痛减轻而自觉舒适。在患手的掌指关节掌侧面可触及米粒或绿豆大之结节，并随患指屈伸而在皮下滑动，局部压痛明显。中后期，管口部狭窄变硬，伸屈手指时，膨大之结节通过管口更加困难，常须健手帮助，并可发生指掌部的弹跳和扳机样动作。严重者，手指常处于伸直位或屈曲位，患指不能作主动伸屈活动。
《素问·五脏生成篇》云：“掌受血而能握，指受血而能摄。”故本病治宜调和气血、舒筋活络、温经散结。
❶初期多用理筋手法、针灸和药物治疗。施于理筋手法时，医患对坐，外擦舒活酒，抚摩患部及其周围。然后一手托出患手部，以拇指压着掌骨头之结节部，另一手捏着患指，嘱患者缓缓作手指屈伸活动，当结节滑动至管口部时，可出现“卡着感”，此时压着结节之拇指作横向推压手法，动作稳准有力，以挤破结节和扩张狭窄部。如此2～3次。最后，轻揉患部，主动屈伸患指。每日或隔日一次； 针刺取阿是穴、合谷、内关，中等强度刺激，用泻法，每日1～2次； 内外用药参见上述桡骨茎突腱鞘炎。
❷中后期常采用药注射或挑割治疗。如用当归注射液1～2毫升注入鞘内，每周1～2次； 挑割疗法是在患指掌骨头掌面，常规消毒局麻后，患指半屈，医者用直径1毫米、长约6厘米、尖端磨成斜坡刀口2～3毫米的骨圆针或三棱针自掌骨头处刺入腱鞘管口部，沿肌腱行走方向作上下挑割，不要偏斜，以免损伤肌腱、血管、神经。并嘱患者反复屈伸患指，医者可听到或感到有挑割之嚓嚓声。直至患指屈伸自如、弹响消失为止。
踝部腱鞘炎 为踝部肌腱长期运动磨擦，使腱鞘发生慢性损伤的疾病。多见于运动员、舞蹈演员或其他足踝活动较多的工种。 踝关节前面有胫前肌、 𧿹长伸肌及趾长伸肌通过，肌腱紧贴于胫骨下端之骨面，其浅面有小腿横韧带及小腿十字韧带横跨。腓骨外踝后方有腓骨长、短肌肌腱经过，上面有腓骨肌下支持带横跨，因此，这些肌腱同样被约束于一狭窄之骨——韧带隧道内。当踝部用力活动过多，反复伸屈踝部，使肌腱与鞘管反复磨擦而受损，导致久劳伤筋，局部气滞血瘀，经络受阻，血运不畅，久而筋失血养，出现本病。
证见前踝或外踝，偶见于内踝后方，轻度肿胀、疼痛、压痛，踝部活动易感疲乏，患部可触及粗大发硬的条索状硬结，随关节活动可扪到磨擦感。跖屈或内外翻时，疼痛加剧。踝抗阻力运动减弱。
治宜舒筋活络、行气活血，采用理筋手法、针灸和药物治疗。
❶采用理筋手法时，患者取坐位或卧位，医者用舒活酒外擦，抚摩、揉捏患部及其上下部位2～3分钟。然后一手拇指扪着鞘管压痛点作横向推压手法，另一手屈曲或旋转其患踝数遍，搓、捏踝部及其上下，最后来回抚摩数次结束。每次5～10分钟。每日或隔日一次。
❷针刺主穴取阿是穴，针入后向上下透刺，后用艾条悬灸10～20分钟。若病在前踝，配内庭穴，病在外踝，配侠溪穴，病在内踝，配照海穴或太冲穴。配穴皆用泻法。还可用水针疗法，即在压痛点鞘内注入当归注射液1～2毫升。
❸初期亦可选用定痛膏或双柏散外敷，后期可用海桐皮汤等熏洗。