腐蚀性食管狭窄

腐蚀性食管狭窄系误吞腐蚀剂，灼伤食管形成之狭窄。多发生于1～5岁小儿。 灼伤程度与腐蚀剂浓度、接触时间成正比。 灼伤程度分浅表与深度两类。 浅表灼伤表现为充血、水肿、水泡形成或浅表溃疡；深度灼伤波及食管壁全层，可蔓延至纵隔、胸膜或腹膜腔。 病理演变有三个过程：
❶细胞内蛋白质急性凝固、坏死，伴有强烈的炎症反应，血管栓塞，出血，持续约1～4天。
❷伤后第5～14天有溃疡肉芽组织形成，焦痂脱落，炎症性水肿加重，形成新血管， 纤维母细胞增生。 此时食管壁最脆弱。
❸14天后疤痕开始形成，胶原纤维收缩，上皮生长。
小儿误吞腐蚀剂后，应即检查口腔、咽喉。 腐蚀剂入口大多即吐出，口咽部虽灼伤，食管不一定受伤，但口咽部伤情轻者，食管灼伤未必不重。 腐蚀剂吸入呼吸道，出现声音嘶哑、喘鸣和呼吸困难。 食管穿孔可能有胸骨后、背或腹部疼痛。 早期吞咽困难多因疼痛、食管痉挛或水肿；晚期则为疤痕狭窄。治疗按病情分期处理。
(1) 早期处理包括：
❶镇静止痛， 全身支持疗法和抗生素。
❷能吞咽唾液时，每1/2～1小时给少量植物油，保护粘膜面，减少疼痛。
❸强的松每日2mg/kg，共3周。
❹3日后进牛奶。
(2) 3周后处理狭窄：吞钡检查发现狭窄后开始扩张，每日或隔日用探条通过食管镜进行，逆行扩张最安全。方法为在胃底较低位置作胃造口，使胃造口导管可于肋缘下较低处引出。在透视下用输尿管从胃造口逆行插入食管，向上通过狭窄至咽部，输尿管导管末端连接粗丝线，以直接喉镜从咽部拉出输尿管导管，粗丝线之一端带出口腔外，将露在口、腹外之粗丝线两端连结扩张探条。牵拉口腔端之粗丝线可将扩张探条从胃造口拉入食管，逆行扩张。扩张完毕后在体外连接粗丝线。可用不同大小橄榄头之橡皮管或塑料管当作扩张探条，也可用橄榄形串珠代替。近来，有人将逆行扩张之拉线作如下改进：
❶粗丝线改为硅胶线。
❷以细塑料管通过鼻孔至咽部引导硅胶线之一端从鼻孔拉出，绕过鼻小柱前方反回咽部，再随输尿管导管拉回至胃造口（图），因而硅胶线之两端均在胃造口外，以备连接扩张探条用。(3) 食管狭窄的晚期治疗： 长期扩张无效者施行代食管改道手术，即在狭窄近端与胃底间以代食管连接，不切除周围有广泛粘连之狭窄段。代食管可用部分结肠、胃管或空肠，但以结肠较好。

导引食管探条用的内置式硅胶线
1.绕线过鼻小柱 2.食管狭窄
3.硅胶线 4.线头结在导管顶