脾穿刺液涂片检查

脾穿刺涂片检查有助于诊断不明原因的脾肿大，特别是经血、骨髓、淋巴结等检查后仍不能明确诊断的病人。本检查的方法是在左锁骨中线肋弓交点至脾下极缘连线的中点，用长3～5cm 7号针头，进针入脾约2cm深，负压抽吸，将抽取物制片染色、观察。
正常脾象的细胞成分可随针吸组织部位的不同而异，在白髓可见较多淋巴细胞和浆细胞，红髓可见脾窦内皮细胞和网状细胞。混入周围血的多少可影响各细胞的百分比。脾脏主要成分为成熟淋巴细胞(62.5～91%)，余为幼淋巴细胞(0.5～1.75%)、浆细胞(1～2%)、幼稚粒细胞(0～2%)和单核细胞(1.0～5.25%)，有时可有较多中性分叶核粒细胞(5.5～32.75%)，而脾窦内皮细胞、组织（网状）细胞均少见。在病理情况下可见多种病理细胞，有助于对以下疾病的诊断。
不典型的白血病（淋巴或粒细胞性），不但相应细胞量多，比例高，且可见异常形态的幼稚细胞。慢性粒细胞白血病急性变时，脾的细胞反应远比血液为早。恶性淋巴瘤早期淋巴结可不肿大，骨髓象和血象也正常，但脾穿刺液涂片可见多量异常幼稚淋巴细胞，核分裂或异型核分裂多见。在何杰金病可见Reed-Sternberg细胞。其他脏器的癌肿转移到脾脏时，可见相应的癌细胞。脾脏骨髓细胞样化生时，除淋巴细胞外还可见粒细胞、幼红细胞、巨核细胞等增生。Gaucher病和Niemann-Pick病脾穿刺检查时，常可找到较多特征性的病理细胞，是诊断该类疾病的重要依据。脾结核可见到退变的白细胞、紫红色无定形干酪坏死物、成堆或散在的类上皮及Langhan巨细胞，经抗酸染色有时可找到抗酸杆菌，这些成分随机体反应状态不同而含量各异。如仅见大量类上皮细胞须考虑类肉瘤的可能。黑热病时在巨噬细胞内或外可找到Leishman-Donovan小体，同时伴有组织细胞和浆细胞的增多。疟疾可见疟原虫，巨噬细胞、和中性粒细胞内可见到吞噬棕黄色或棕黑色的疟疾色素颗粒。
脾穿刺有较大的危险性，须严格掌握适应症。有出血倾向、腹水过多、年龄过高、高度贫血、意识不清或不合作、门静脉或脾静脉高压、炎性脾肿大、脾栓塞等均为脾穿刺的禁忌症。本检查法现临床已极少应用。