脾病辨证

脾与胃相表里，脾升胃降，燥湿相济，共同完成饮食物的消化、吸收与转输，是为气血生化之源。所以，脾病主要反映于运化水谷功能失常和水湿停聚，以及由于统摄失职而发生出血疾患等方面。脾病以虚证为多，常见者为阳气与阴津的亏损。临床所见证候，略如下列：
脾气虚证 主要为脾虚不运。临床以食少，腹胀，便溏，少气懒言，四肢倦怠，肌肉消瘦，面色萎黄，舌淡苔薄白，脉缓弱等为主要症状。多见于慢性胃炎，消化性溃疡病，慢性肠炎，以及全身性营养障碍等疾患。多因饮食失调，或劳倦损伤，或吐泻太过所致。亦可因久病虚损，或其它疾病传变影响，如肝病传脾之类而形成。既因脾虚而运化功能减退，则气血之来源，随即亦感不足，周身四肢、肌肉无以充养，从而产生上述诸症。其治疗，宜用益气健脾之法。
脾阳虚证 一般为脾气虚证的进一步发展，每见形寒肢冷，纳减腹胀，脘腹隐痛，喜温喜按，口淡不渴，大便稀溏，或四肢浮肿，小便不利，或白带清稀而多，舌淡，脉沉细或迟弱等症，常见于消化性溃疡病，慢性胃炎，慢性肠炎，慢性盆腔炎等疾患。
本证多由脾气虚弱发展而来，亦可因饮食失调，或过食生冷，或过用寒凉药物损伤脾阳所致。阳虚则生寒，故又称之为脾虚寒证。气虚阳衰，机能减退，热能产生不足，温煦力弱，则运化无权，故纳减腹胀，大便稀溏。阴寒凝滞，气机不通，得温则阳气畅达，故脘腹隐痛，喜温喜按。中焦虚寒，故口淡不渴。脾主四肢，阳虚则无以温煦，故见四肢不温而形寒。脾阳虚，则水湿运化受碍，故小便不利。水湿之邪流溢于肌肤，则肢体浮肿。渗溢于下，则白带清稀。
小肠的化物、泌别清浊功能已概括于脾的运化功能之内，故病理上小肠虚寒之症，如腹痛，喜温喜按，肠鸣泄泻等，亦多为脾阳虚证所见。脾阳虚证的治疗，总宜温运中阳，或温脾行水为法。
脾气下陷证 又称中气下陷，或气虚下陷。是脾气虚弱，以阳气不能升举为特点的一种证候，临床多出现气虚和气陷两类症状。如气短乏力，自汗食少，食入则胀，头晕目眩，语声低怯，是为气虚表现，如脘腹胀坠，便意频频，或久泄脱肛，或子宫脱垂，或脏器下垂如胃下垂、肾下垂等，即为气陷表现，并见舌淡苔白，脉弱。本证多由病久虚损，中气不足发展而来，也可由久泄久利，或过度劳倦伤脾，中气不举所致。脾气既虚，则清阳之气不能上煦于头目，因而升举无力，固摄失权诸症即随之而作矣。其治疗，宜以益气升提为法。
脾不统血证 临床以便血、肌衄（皮下出血），或妇女月经过多，崩漏，以及其它出血为主症。同时还可兼见脾气虚或脾阳虚证候。可见于功能性子宫出血，慢性血小板减少性紫癜等疾患。多由久病虚损，或劳倦伤脾，以致中气不足而统摄无权所致。由于气不摄血，血液不能循经而运，故妄行溢于肌肤，则皮下出血； 溢于肠胃则便血； 渗于膀胱则尿血； 冲任不固，则月经过多或崩漏不止。治宜益气摄血为法。
寒湿困脾证 临床以脘腹胀闷，不思饮食，泛恶欲吐，口粘不爽，不渴，腹痛溏泄，头重如裹，身重或肿，面色黄晦，舌胖苔白腻，脉濡缓等为主症。可见于慢性胃炎，慢性肝炎，慢性盆腔炎等疾患。多因贪凉饮冷，以致寒湿停于中焦； 或因淋雨涉水，居处潮湿，遂使寒湿内侵； 或内湿素盛等，皆可使脾阳受困而发作诸症。寒湿皆属阴邪，寒湿伤脾，脾阳困遏不振，运化失司，升降失常，故脘腹胀满而闷，不思饮食，泛恶欲吐。湿邪粘滞重浊，滞于经脉，阻塞气机，故头身困重。水湿溢于肌肤，则发为浮肿。脾为湿困，生化不足，气血不能外荣，故肌肤面色萎黄而不泽。寒湿虽然内困，但津液未伤，故口粘而不渴。其证治疗，应以祛湿健脾为法。
脾胃湿热证 临床以脘腹痞闷，呕恶厌食，肢体困重，大便溏泄不爽，小便短赤不利，口粘而甜，或面目肌肤发黄，或觉皮肤发痒，或有身热起伏，汗出而热不解，舌苔黄腻，脉濡数等为主症。多见于急性胃肠炎，急性黄疸型肝炎等疾患。此证多由于感受湿热之邪，或饮食不节，过食肥甘酒酪，酿成湿热，内蕴于脾胃所致。湿热之邪郁遏中焦，致使脾胃受纳运化失职，升降失常，故脘腹痞闷，呕恶厌食。湿浊上泛，故口粘而甜。湿性粘滞重浊，阻遏气机，清阳不达于四肢，故肢体困重。湿热交阻于肠而下迫，故大便溏泄不爽。湿热互结，热不易泄，故身热起伏，不为汗解。甚则熏蒸肝胆，而使胆液外泄，则皮肤发痒，面目肌肤黄染。舌苔黄腻，脉濡数，均为湿热两盛之象。
肝脾不调证 临床以胸胁胀满疼痛，善太息，精神抑郁或性情急躁，纳食减少，腹胀便溏，或大便不调，肠鸣矢气，或腹痛泄泻，苔白，脉弦为主症。肝主疏泄，脾主运化，两脏功能相互协调，则气机通畅，运化自如。若发生病理变化，两脏亦常相互影响，从而形成肝脾不调之证。多见于肝炎，肝硬变等疾患。多由于郁怒伤肝，或饮食劳倦伤脾，以致肝郁脾虚所致。肝失疏泄，经气阻滞，故胸胁胀满疼痛。肝喜条达而恶抑郁，肝气不舒而气机失畅，故精神抑郁，以长出气为快。气郁而失其条达柔和之性，故每发急躁而易怒。脾失健运，故纳食减少，腹胀便溏，或大便干稀不调。肝郁气滞，脾运失和，故肠鸣矢气，或腹痛而泻泄。其证治疗，应以疏肝健脾为法。
脾肺气虚证 临床以咳喘短气乏力，痰多稀白，自汗倦怠，食欲不振，腹胀便溏，甚则面浮足肿，舌淡苔白，脉细弱等为主症。主要表现为脾失健运，肺失宣肃，水津不布，痰湿中阻等病变。常见于慢性支气管炎，哮喘，肺气肿等疾患，本证多由久咳伤肺，肺虚不能布津，影响及脾； 或因饮食不节，痰湿内生，损伤脾气，不能输精于肺所致。脾虚不足以息，故气短。脾虚气血生化障碍，四肢周身失养，故乏力。痰湿贮肺，气失肃降，故咳喘而痰多清稀。脾虚不足，运化失健，故食欲不振，腹胀而便溏。脾不运湿，气不行水，水湿泛溢，故面浮足肿。其治疗，当以补益脾肺，温化痰湿为法。