脾切除适应证

小儿脾脏为免疫系统中的重要器官，无论对体液免疫或细胞免疫均很重要。小儿脾切除的适应证应从严掌握。脾切除后机体抵抗力严重下降，易导致暴发性感染、败血症。婴幼儿脾切除后暴发性感染的死亡率尤高。幼儿非病情急需不宜切脾。如病情需要必须切脾者，术后应大量应用长效青霉素(半年～2年)并给γ-球蛋白，以控制和预防暴发性感染发生。为保留部分脾功能，脾部分切除、脾切除后自体脾移植有一定临床意义。
小儿脾外伤，除非破裂已无法修补外，均应设法保留。为避免继发出血，脾破裂处应细致结扎、缝合。必要时，结扎脾动脉，术毕放置引流管，术后密切观察。再度出血时始切除脾脏。
除原发性脾功能亢进外，对继发性脾功能亢进应缩小脾切除的适应证。充血性脾大、脾功能亢进和门静脉高压尽可能不作脾切除，而行远端脾、肾静脉分流或肠腔静脉分流。继发性巨脾影响生活，易受外伤破裂，或黑热病、疟疾时脾脏成为感染灶者可考虑脾切除。
骨髓硬化症，其造血功能已转移至脾脏，禁用脾切除，但非绝对禁忌，如有溶血性贫血或出血性紫癜，也可行脾切除。
先天性溶血性贫血，又称家族性溶血性贫血。多发生于幼儿期，女孩稍多，有明显家族史，以贫血与黄疸为主要特征。溶血发作时，病儿有发烧、腹痛、贫血、黄疸、全身衰弱等。黄疸可持续存在，或仅发现于大量红细胞破坏之后。约70～80%的病例脾脏肿大，程度不一，多为中度肿大。红细胞脆性增加，网织红细胞大量增加。脾切除后症状迅速消失，预后好。
后天性溶血性贫血可因某些药物 (如磺胺类、匹拉米洞、巴比妥等)或细菌代谢产物，以及某些病毒于体内与红细胞膜的蛋白结合成为一种复合抗原，刺激人体产生自家抗体，因而是与自身免疫有关的溶血性疾病。治疗应针对原发疾病，可用激素类药物缓解急性症状。脾切除仅能于严格选择适应证后施行，有时术后症状改善。