脱证

病证名。阴阳气血严重耗损的综合表现。症见汗出如珠、四肢厥冷、口开目合、手撒尿遗，脉微细欲绝等。临床上把中风、大汗、大泻、大失血或精液大泄等精气急骤耗损导致阴阳离决者，称为暴脱，部分休克属此范围。若久病元气虚弱、精气逐渐消亡所引起的，则称虚脱。心、肺、肝、肾等的功能衰竭基本上属此范围。由于病因病理和症状均以精气向外脱为特征，故又称外脱。《灵枢·通天》：“阴阳皆脱者，暴死不知人也。”亦有将此作中风辨证分型之一，即实者为闭证，虚者为脱证。治疗急救一般应以回阳固脱为先。

脱证

阴阳气血严重耗损的综合表现。脱，指正气虚脱或阳气欲脱。主要表现为突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗出，大小便失禁，肢体瘫软，舌痿，脉微细而弱等。故也称暴脱。也有人认为久病元气虚弱，精气逐渐消亡引起的机能衰退者，亦属脱证。

脱证tuōzhèng

阴阳气血严重耗损的综合表现。症见汗出如珠、四肢厥冷、口开目合、手撒尿遗， 脉微细欲绝等。临床上把中风、大汗、大泻、大失血或精液大泄等精气急骤耗损导致阴阳离决者， 称为暴脱， 部分休克属此范围。若久病元气虚弱、精气逐渐消亡所引起的， 则称虚脱。心、肺、肝、肾等的功能衰竭基本上属此范围。由于病因病理和症状均以精气向外脱为特征， 故又称外脱。《灵枢·通天》： “阴阳皆脱者， 暴死不知人也。” 亦有将此作中风辨证分型之一， 即实者为闭证， 虚者为脱证。

脱证

脱证是指阴阳气血津液严重耗损，以致病情突变，阴阳决离的危笃证候。临床特点是汗出如油，口张目合，手撒尿遗，四肢厥冷，脉象微细欲绝等症。《临证指南医案·脱》徐灵胎评：“脱之名，惟阳气骤越，阴阳相离，汗出如油，六脉垂绝，一时急迫之症，方名为脱。”
脱证《内经》称“脱”。《类证治裁》称“脱症”。《医宗必读》称“脱证”。《侣山堂类辩》称“虚脱”。《医学实在易》称“暴脱”。
病因病机 《内经》认为是由于精血、津液的外脱所致。《难经》则认为是亡阴、亡阳之变。《类证治裁》认为是由于阳气浮越或阴血下脱所致。《医宗必读》则认为五脏气绝而变生脱证。《侣山堂类辩·阳脱阴脱辩》：“阴阳虚脱，有外因、内因之分，有偏胜、偏绝之别。……若夫内因之阴阳，阳生于阴，阴生于阳。阳生于阴者，阳气生于阴精也；阴生于阳者，阴精之生于阳化也。阳化者，阳气化水谷之精微，而生此精也。阴阳和合，交相生化，是为平人。如孤阳不生，独阴不长，此阴阳之生机欲绝于内也。” 因此，脱证的产生有久病元气虚弱，精气逐渐消耗，阴不涵阳，阳气浮越发为脱证；若热病伤阴，房劳伤肾，虚损阴液耗伤，产后出血过多以及各种大失血，以致真阴亏损，津液大伤，阳气失其所依而骤越发为脱证；各种急重病证，如中风险候，重证呕吐，泄泻以及施用汗下太过伤正等，亦可变发脱证。《医学实在易》卷四：“或偶因嗔怒，或偶近房室、或偶然宴饮，偶然劳动，未避风日，遂猝然无知，痰涎壅盛，吐、泻、大喘、大汗等证，与中风无异。” 说明脱证可由各种原因导致。
分类 《内经》以精血津液分类，《灵枢·决气》篇：“精脱者，耳聋；气脱者，目不明；津脱者，腠理开，汗大泄；血脱者，色白天然不泽，其脉空虚。” 《难经》以阴阳分类，把阳气严重耗损而出现幻觉幻视，神志异常，呢喃乱语，或大汗淋漓等症，称“脱阳”；把肝肾阴精过度耗伤而出现失明等症，称“脱阴”。《类证治裁》以部位分类，分上脱、下脱及上下俱脱。《医宗必读》以五脏分类，有心绝、脾绝、肝绝、肾绝、肺绝，即是脱证。
辨证施治 《金匮翼·中风统论》。“无论有邪无邪，总属脱证。脱则宜固，急在元气也。元气固，然后可以图邪气。”
(1) 脱阳：出《难经》。《难经·二十难》：“脱阳者，见鬼。” 症见汗出淋漓，神志散乱，面色苍白，目合口张，手撒，喘促不续，呼吸微弱，或幻觉幻视，神志异常，呢喃乱语，脉微欲绝，甚则脉伏等。多因阴寒内盛，阳气耗伤太过，或因误治发汗太过，以致证情突变，阳气暴越暴脱所致。治宜回阳益气固脱为主。急用大剂参附汤峻补。人参用量应倍于附子。如汗多加生黄芪、龙骨、牡蛎、山萸肉、五味子之类，以敛汗固脱。
阳脱患者常本于阴虚，回脱之后即须加用阴药。若有阳脱之兆，须先培其阴。《侣山堂类辩·阳脱阴脱辩》：“夫阳脱之患，多本于阴虚。如年老之人，足膝寒冷，此元阳之气渐衰，而欲绝于下，宜用参附、半硫之类，以助生阳；如或因脾胃虚而谷精不生，或入房甚而肾精日损，或忧恐而藏精渐消，或烦劳而精神日耗，以致阴气日衰，而阳将外脱矣。故治未病者，见阴精有亏，乃阳脱之渐，而培养其阴焉。” 《临证指南医案·脱》徐灵胎评：“阳脱者，非无阳也，乃阳气上越而不肯附于阴也；故欲止其汗，必用阴药以维系之，如真武汤为亡阳之祖方，必重用白芍，其义显然。”
(2) 脱阴：出《难经》 《难经·二十难》：“脱阴者，目盲。” 症见汗出如油，面色天然不泽，或两颧色红，虚烦不安，或突然目盲神昏，不省人事，目合口开，手撒肢厥，大小便自遗，舌红或淡，脉细而疾等。多因热病伤阴，或暴吐暴泻，或出血过度，以致阴阳津液内耗，阳气失其所依外越而成。治宜滋补阴液，回阳固脱。急用地黄饮子合独参汤救治。
凡突然昏倒，人事不知者，宜先要分辨闭证和脱证。一般闭证比较多见，脱证较少见。但闭证失治，可发展成为脱证。亦可同时并见，故闭证治不及时或误治，或正不胜邪，可转为脱证。脱证经过治疗，或正气渐复，病情逐渐趋向好转。所以闭证和脱证往往出现互见的证候，治疗时要掌握标本缓急和扶正祛邪的原则。

脱证tuō zhèng

depletion syndrome;prostration syndrome; exhaustion syndrome