脱落细胞学

脱落细胞学是通过对粘膜或组织表面脱落或刮取下来的细胞作形态学观察，以诊断疾病或对某种病变进行动态观察的一种方法学。主要应用于肿瘤的诊断。临床上比较常用的有阴道涂片或子宫颈刮片诊断早期宫颈癌，或对患者性激素水平的估计；痰涂片诊断肺癌；尿涂片诊断泌尿系统肿瘤；胸、腹水涂片诊断胸、腹膜转移瘤和内脏的肿瘤是否已浸润到胸、腹膜；食管拉网细胞诊断早期食管癌；乳头分泌物涂片诊断乳腺大导管乳头状肿瘤等。脱落细胞学检查有其一定优点，如设备和方法简单，对患者无痛苦，诊断比较可靠，有时可对相当早期的肿瘤进行诊断。然而，脱落细胞学检查也有其缺点，由于脱落细胞失去其正常组织学结构，易发生退行性变，有时与正常增生性细胞难以鉴别等原因，往往造成诊断上的困难，因而在许多情况下，仍不能以脱落细胞学检查为依据作出最后病理诊断，必要时还需以活检证实。对从事于脱落细胞检查工作者来说，细胞的镜下形态若不具备肯定诊断的条件，则不应作出肯定的诊断，只应报告有可疑的瘤细胞。
不同组织类型的肿瘤，其脱落的细胞固然有不同的形态，但是恶性瘤细胞的形态，有以下的普遍规律性，即细胞呈异形性甚或多形性，核大，核、质比例增大，染色质增多，染色质颗粒增粗，核膜增厚，核分裂象增多，并伴有不典型核分裂象；胞质相对减少，多呈嗜碱性等。
脱落细胞标本的处理方法是关系着细胞学诊断的关键问题之一，处理得当与提高诊断质量密切相关。其基本原则是：
❶标本必须新鲜。标本收到后，应立即固定和离心。
❷把标本内可能含有瘤细胞的部分尽量选入涂片中。如痰标本中带有血丝的部分或坏死碎屑，胸腹水、尿等标本离心时离心管的底部沉淀等。如含蛋白量极少的标本（如尿），离心后作涂片时载片上应予涂蛋清甘油。
❸作涂片时切勿反复涂抹，以免损坏细胞。涂片在完全干燥前，应立即投入固定液中固定。
几种常用的脱落细胞学检查：
(1) 女性生殖道脱落细胞检查： 多采自阴道后穹窿部的液体或宫颈刮下来的细胞涂片。恶性细胞主要是来自宫颈的鳞状细胞癌，很少来自腺癌。鳞癌细胞除具有恶性细胞的一般特点外，还具有癌细胞的形态多形性，如小圆形，纤维形，蝌蚪形等。另外，还有一种称为核异质的改变，其主要表现还不足以诊断为恶性细胞，但有核增大，染色质增多，双核，多核，核周空泡等改变。这些改变可由炎症引起，也可以是宫颈上皮的不典型增生，故须谨慎地和肿瘤细胞区别。
(2) 呼吸道脱落细胞检查： 主要是对痰液或支气管冲洗液中支气管脱落上皮的形态学观察。在痰液涂片中，一般可见到鳞状上皮细胞，柱状上皮（可有纤毛）细胞，含粘液的杯状细胞，储备细胞，以及各种炎症细胞和细菌、真菌等。痰中的恶性细胞有鳞状细胞癌、腺癌（包括肺泡上皮癌）、未分化癌等的细胞。它们都具有癌细胞的特点，然而一般多不具有纤毛。
(3) 胸水、腹水脱落细胞检查： 常见的为间皮细胞。由于间皮细胞脱落到胸水和腹水中后，实际上就等于处于组织培养基内，细胞得以在其中繁殖，因而细胞可以大小不等，形状不一，有时并可见核分裂、多核等特点，偶尔细胞还可形成腺样结构。这些改变，有时与恶性细胞极难鉴别。
胸腹水中的恶性细胞可以来自转移癌或间皮瘤。胸腹水中的转移癌细胞可以来自许多器官，但大多为鳞状细胞癌、腺癌或未分化癌三种。由于鳞状细胞癌与未分化癌各有特点，故与间皮细胞不易混淆。而腺癌，尤其是消化道来源的印戒细胞癌，则不易鉴别，粘液染色也不能作为鉴别的依据，有时核的间变则可作为鉴别的依据。间皮瘤时，胸腹水常很粘稠，这是值得参考的。
(4) 尿液的脱落细胞检查： 正常时主要见到的为移行上皮细胞，形态常是多种多样，有时也可为纤维状或蝌蚪状等。恶性细胞主要为移行细胞癌，但也可为鳞癌或腺癌。分化较好的移行细胞癌细胞变异不大，与正常者极难鉴别，故应特别谨慎。
(5) 食管拉网细胞的检查： 正常时主要为鳞状细胞，腺上皮很少见到。食管拉网见到的癌细胞，一般具有上述恶性细胞的特点，有的也可呈纤维形或蝌蚪形。
脱落细胞的染色方法，一般可使用苏木素伊红。自1942年后，巴氏染色法较多应用，特别是用于阴道涂片。