脑血管病
中医名为中风。多由忧思恼怒,饮食不节,恣酒纵欲等原因,以致阴阳失调,脏腑气偏,气血错乱终成本病。初期有中经络与中脏腑之分,前者病情较轻,无神志改变;后者病变较重,多伴有神志不清。本病多留有不同程度的后遗症。中经络。辨证治疗分为:
❶络脉空虚,风邪入中:多由于正气不足,卫外不固,风邪乘虚而入,气血闭阻,经脉失养。证见手足麻木,肌肤不仁,或突然口眼歪斜,语言不利,口角流涎,半身不遂,肢体酸痛,舌淡苔薄白,脉弦细。治以祛风通络,方用大秦艽汤,水煎服,每日1剂。
❷肝肾阴虚,风阳上扰:平素肝肾阴虚,肝阳上亢,上盛下虚。证见头晕头痛,耳鸣如蝉,少眠多梦,腰膝酸软,突然偏身麻木,口眼歪斜,半身不遂,语言不清,舌红苔薄黄,脉弦细。治以滋阴潜阳,平肝熄风。方用镇肝熄风汤,水煎服,每日1剂。如有外感或湿邪时慎用此方。
❸痰热腑实,风痰上扰:平素痰湿内聚,郁久化热,又遇情志不遂,肝阳暴盛,内风挟痰上扰。可见突然半身不遂,偏身麻木,口眼歪斜,便秘溲赤,语言不利,头目眩晕,舌红苔黄腻,脉弦滑。治以清热化痰通腑,方用星篓承气汤(《验方》方,胆星10克,瓜篓20克,生大黄10克、芒硝10克(冲服)水煎服,每日1剂,也可用水煎剂灌汤。另外可用5%葡萄糖液体500毫升加入清开灵40毫升,静脉滴注,每日1次。中脏腑。辨证论治为:
❶阳闭:多由情志不遂,肝阳暴亢,气血上逆,蒙闭清窍。证见突然昏倒,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手紧握,大小便闭,肢体强痉,伴面赤身热,口臭气粗,烦躁不安,舌红苔黄腻,脉弦滑。治以清热熄风开窍,药用安宫牛黄丸,每次1丸,研化口服或鼻饲,每日1~2次。并可用清开灵(针剂)40毫升加入5%葡萄糖液500毫升内静脉滴注。如果病人昏迷,切忌喂水或药,以免呛入气管引起窒息。
❷阴闭:多由素体阳虚,风痰挟湿,上蒙清窍而致。证见突然昏倒,不省人事,牙关紧闭,两手紧握,大小便闭,肢体强痉,四肢不温,面白唇暗,静卧不烦,痰涎壅盛,舌淡苔白腻,脉沉滑。治以豁痰熄风开窍,药用苏合香丸,每次1丸,温水研化,口服或鼻饲,每日1~2次。
❸脱证:正气虚极,五脏衰竭,有阴阳离绝之势。证见突然昏倒,不省人事,目合口张,鼻鼾息微,手撒肢冷,自汗淋漓,二便不固,肢体瘫软,舌淡苔薄白,脉微欲绝。治以益气固脱,回阳救逆,方用参附汤,水煎服,鼻饲。此方宜煎1小时以上。另外还可用生脉散注射液20毫升静脉注射,以益气敛阴。后遗证辨证论治为:
❶半身不遂:多因经脉阻滞,气血偏枯而致。治以益气活血,方用补阳还五汤,水煎服,每日1剂。
❷语言不利:多由风痰瘀血,阻滞舌本脉络而成。治以祛风除痰开窍,方用解语丹(《医学心悟》)方:白附子10克、石菖蒲10克、远志10克、天麻10克、全蝎10克、羌活10克、南星6克、木香6克、甘草10克)改汤剂,水煎服,每日1剂。
❸口眼歪斜:多由风痰瘀血阻滞经脉而引起。治以祛风化痰通络,方用牵正散,水煎服,每日1剂。中风起病多急骤,病死率高。初起时以实证为主,常以痰热、腑实、瘀血的症状为突出,治疗则应以清热化痰、通腑泻浊、活血化瘀为主。进入后期,多留有后遗症,此时除药物治疗外,还应加强功能锻炼,才能获得满意效果。