脑肿瘤放射治疗

放射线对组织细胞有杀伤作用，对生长越旺盛分化越幼稚的细胞作用越大，尤其是恶性肿瘤细胞比正常细胞生长旺盛，对放射线的敏感性相对较大，这是脑肿瘤放射治疗的依据。
放射源：可采用的放射线有X线、β射线、γ射线及高速发射的电子、中子和质子。放射的机器有以下几种：X线治疗机，发射X线。机器的电压越高，发出的射线穿透力越强，穿入组织越深，可使病灶区得到较大的放射剂量。常用的X线治疗机是200～400kV; 60Co治疗机，60Co在衰变中产生β射线及γ射线，利用其γ射线治疗脑肿瘤。60Co射线的穿透力强，皮肤反应轻，深部剂量大，但不适用于中层及浅层治疗；感应和直线加速器，将带电粒子经电磁场作用，加速到高能状态时与一个靶碰撞后就能发射出高能量的X线。可以调节电压、电流来达到所需的要求。它比X线深部剂量大，皮肤反应轻，比60Co更便于调节治疗深度，治疗脑肿瘤最合适。如果不用靶而把电子束直接引出，便成为电子束治疗；核素内放射，将放射性核素插入或注入瘤组织内，如氡子种入脑垂体腺瘤内，或用198Au、90Y、32P等注入脑瘤组织，亦可制成胶状液注入肿瘤囊腔，或吸附于海绵体上，埋置于手术后的肿瘤腔内。本法缺点是难以使放射量均匀，对重要功能部位有发生放射损伤的危险。放射治疗的剂量： 表示剂量的单位有伦琴(R)和拉德(rad)两种。一个伦琴为在标准温度(0℃)和一个大气压下使1cm³空气中产生一个静电单位电荷所需的放射量。一拉德为一克物质中吸收到100尔格(erg)能量所需的放射量。脑肿瘤的放射量取决于肿瘤性质、脑组织的耐受量及照射时间等因素。选择使病变发生效应而正常组织能耐受的剂量照射，以达到治疗目的。大脑半球肿瘤： 若以⁰Co为放射源，在6周时间内组织剂量达6000rad左右。剂量的计算随机器与时间而变动，根据情况具体测定。垂体区肿瘤：60Co照射，组织剂量达4000～5000rad。小脑及第四脑室肿瘤： 60Co治疗，组织总量以5000～5500rad为宜。脑干肿瘤： 60Co放射，组织总量以6000～6500rad为一疗程。
适应证与禁忌证： 脑肿瘤放射治疗在生物学及临床上都具有利条件，如脑肿瘤很少向颅外转移，头颅部组织对放射线耐受性好，头部可采用多野、旋转或钟摆式照射，个别脑肿瘤对放射线特别敏感等。各类胶质瘤均可采用放射治疗，其放射敏感性顺序为： 成髓细胞瘤大于少支胶质细胞瘤，少支胶质细胞瘤大于室管膜瘤，室管膜瘤大于星形细胞瘤，星形细胞瘤大于多形性成胶质细胞瘤。成髓细胞瘤对放射治疗最敏感，多数病人放疗后病情迅速好转，并有相当长的缓解期。少支胶质细胞瘤及室管膜瘤放射治疗效果多数是好的。星形细胞瘤进行放疗仅半数病例有效。多形性成胶质细胞瘤疗效欠佳。垂体肿瘤均适宜作放射治疗，嗜酸性细胞瘤较嫌色细胞瘤敏感，嗜碱性细胞瘤又较前者敏感。非囊性肿瘤较囊性病变敏感。颅咽管瘤对放射线不甚敏感，但手术后仍可进行放射治疗，以延缓肿瘤复发或抑制肿瘤囊液分泌。松果体瘤对放射治疗也很敏感，可获得持久缓解。脉络丛乳头状瘤、成血管细胞瘤对放射治疗敏感，均应放射治疗。脑膜瘤、神经鞘瘤对放射不敏感，一般不作放射治疗。放射治疗在下列情况下列为禁忌或应暂缓进行：
❶病人极度衰弱，已有恶病质或发生严重心、肾功能失调，不能耐受放射治疗者；
❷手术伤口尚未愈合，或伤口有感染者；
❸急性炎症、败血症或脓毒症者；
❹曾接受过放射治疗，皮肤或其他组织不容许再次放射者；
❺由于肿瘤或化学治疗等原因，发生骨髓功能严重抑制者。
放射治疗在治疗期间可出现全身反应，乏力、精神萎、食欲减退、头痛、恶心、呕吐、粒细胞减少等。局部反应有脱发、头皮潮红、色素沉着、糜烂或溃疡形成等。一般的对症治疗均能奏效。远期的副作用有放射区的神经组织坏死。
据统计脑组织在六周内剂量达5500R 时，约有5%的病人于一年半左右发生放射区坏死，可见局部脑血管栓塞，胶质细胞增生，神经元退化。临床上常不易与肿瘤复发区别。鼻咽癌、中耳癌在放射治疗后1～2年也可出现放射性脑坏死，常被误认为癌的中枢转移。放射坏死和胶质增生都是不可逆性病变，应予病灶清除。预防重于治疗，方法是：
❶不超量放射，
❷避免重复放射治疗，
❸足够的睡眠休息及充足营养，
❹服用激素及多种维生素。
特种放射治疗： 这是根据放射生物学及放射物理学的研究，对放射治疗作了技术上的改进，以提高放射治疗的疗效。常用的方法有硼中子捕捉疗法，BAR疗法等。硼中子捕捉疗法： 低能量中子穿过组织时不伴有组织反应，但它与某些元素如10B的核起反应，释放高能量的α粒子，其能量较所给热中子能量大一亿倍左右。1⁰B化合物可进入血脑屏障不正常的脑肿瘤组织，当达到一定浓度时，对肿瘤进行热中子流辐射，硼原子捕捉中子后引起原子核分裂，放出高能量α粒子，可破坏肿瘤。由于α粒子的射程很短，正常脑组织在它的射程以外，不会破坏。热中子对组织的穿透性很弱，需要开颅暴露肿瘤，再加以照射。所用¹⁰B化合物为： Na₂B₄O₇·10H₂O，剂量每公斤体重100mg，用动脉灌注泵作颈内动脉持续灌注，12小时后开颅作热中子照射，在脑肿瘤部位放置引流条，坏死肿瘤组织由引流条排出体外。本方法手续繁杂，疗效并无显著改善，有待进一步改进。BAR疗法： BAR疗法为放射增效剂BudR，抗代谢剂Anti-metabolite及放射治疗Radiation三者外文第一字母的缩写，利用脑肿瘤的特殊条件，巧妙设计的一种增高放射敏感性的放射疗法。溴化脲嘧啶BudR是一种放射线增敏剂，结构类型似胸腺嘧啶。肿瘤细胞在分裂中需要胸腺嘧啶合成DNA，而胸腺嘧啶在肿瘤细胞内能合成。如果使用小剂量抗代谢剂，可抑制胸腺嘧啶的合成。此时若给予胸腺嘧啶的类似物BudR，肿瘤细胞就摄取BudR来合成DNA而完成分裂，这些瘤细胞对放射线极为敏感，可使放射杀伤作用增加2～3倍。具体方法为溴化脲嘧啶每日600～1000mg，同时用氨甲喋呤 (MTX)每日0.5～3mg由颈动脉或椎动脉持续滴注，用肝素每日1000单位抗凝(脑内滴注，药量为动脉给药剂量的1/5～1/10)。动脉给药后7～14天，开始60Co放射治疗，组织剂量达4500～6000rad。BAr疗法的副作用有粒细胞减少、脱发、指甲脱落及肝功能损害，一般无生命危险。采用BAR疗法治疗胶质瘤效果有提高，生存期能延长。