脑寄生虫病
寄生虫侵犯中枢神经系统所引起的过敏性、中毒性、血管性以及炎症性反应，常导致脑组织广泛水肿，脑脊液循环梗阻或寄生虫性肉芽肿及脓肿的形成。常见的脑寄生虫病有囊虫病、肺吸虫病、血吸虫病及棘球蚴虫病、脑型疟疾、脑阿米巴病、脑锥虫病、脑丝虫病、脑旋毛线虫病。
脑囊虫病 猪绦虫的幼虫（囊尾蚴）寄生脑部所致。根据囊虫在脑内的分布部位及临床特点可分三型：
❶脑实质型，囊虫结节散在分布于脑实质内，灰质较白质为多；通常在含有活虫的囊肿周围组织反应较小，而含有死虫的囊肿周围炎症反应比较明显并有不等程度的纤维组织增生；邻近脑组织往往有水肿及反应性星形细胞增生，引起间歇性癫痫发作、精神障碍、伴有或不伴有颅内压增高。
❷脑室型，囊虫结节寄生于脑室系统内，以第四脑室最多见。大小不一，单个或多发，游离于脑室内或粘附于脑室壁，可引起脑脊液循环梗阻而致脑内积水及颅内压增高。
❸脑底型，囊虫结节位于脑底池内，常成串或多发，引起颅底蛛网膜炎及粘连而产生颅神经麻痹症状，影响脑脊液循环通路，产生交通性脑积水而致颅内压增高。上述各型也可同时并存。
本病主要临床表现有癫痫发作，脑局灶性症状，精神症状，颅压增高征及脑膜刺激征等。脑脊液白细胞数稍有增多，尤以嗜酸粒细胞增多明显、蛋白含量略增高、糖含量降低或正常。周围血内嗜酸粒细胞可高达30%。大便中曾见成虫或成虫节片，镜下查到绦虫卵。癫痫病人如有皮下或肌肉内结节，经活检证实为囊虫，则诊断本病基本可以确定。用囊虫作抗原的血清及脑脊液补体结合试验阳性也具有诊断价值。长期患者在小腿肌肉及头颅X线片中可见散在囊虫结节的钙化，气脑及碘水脑室造影对确定囊虫在脑室系统中的部位有助。本病还应与特发性癫痫、脑结核瘤、颅内肿瘤及其他脑寄生虫病作鉴别。采用驱虫药驱除寄生于肠道的成虫，防止再次自身感染。常用的驱虫药有槟榔、南瓜子粉、阿的平及氯喹等； 中药如囊虫丸也可试用。激素疗法也有效果。颅内压增高影响视力、威胁生命时必需手术治疗。脑室型最适于手术，可根据脑室造影显示的囊虫结节所在部位开颅摘除囊虫，若囊虫阻塞在导水管内不易排出时可从侧室注入生理盐水使脑室内压力增加，有助于囊虫脱离导水管而排出。脑实质型有严重组织反应、出现广泛脑水肿、脑室造影显示脑室正常或变小时也可根据颅内压增高程度行一侧或双侧颞肌下减压术。颅底型若发现脑底池或脑干两侧有囊虫结节时可行后颅窝探查，尽量予以摘除，若颅内压增高症状无缓解，可改作脑室-腹腔或心房分流术。
脑肺吸虫病 是肺吸虫病的严重并发症之一，由于肺吸虫成虫侵入脑部引起。肺吸虫病多见于亚洲温带地区，国内曾见于台湾、浙江、吉林、黑龙江、辽宁、四川等地； 近年来由于大力开展防治几已绝迹。肺吸虫成虫在体内具有较大活力，能到处爬行产生肺外病变。脑肺吸虫病是成虫经胸纵隔、沿颈部动脉管壁、移行入颅，多数直接侵入大脑的颞、枕叶，再到达额、顶叶，少数可沿颈静脉或椎动脉侵入小脑。脑部病变因病期久暂而不同，新鲜病灶多因成虫在脑内移行及产卵而引起脑组织坏死出血并出现反应性炎症，有炎性细胞、异物巨细胞等的浸润，形成界限不清的肉芽肿。病期较久则病灶中心逐渐坏死、软化甚至分解、液化，周围有结缔组织包膜遂成一边界清楚的脓肿或囊肿。晚期因脑组织多处破坏，纤维组织与神经胶质增生以致皮质及皮质下白质萎缩，脑沟及脑室扩大。本病早期有反复发作的头痛、畏寒、发热、羞明、颈项强直等类似亚急性脑膜炎的症状，接着出现各种脑的局灶性症状，因病变多位于大脑半球颞、枕部，故常见同侧偏盲、失语、癫痫发作、偏瘫、偏身感觉障碍； 又因脑部病变可多发，故临床病征也可复杂多样。晚期更因广泛脑萎缩而致智力衰退。在病变活动期，脑脊液内细胞增多，嗜酸粒细胞的增加尤为明显，蛋白含量增高，偶可检出虫卵，用猫的肺吸虫作抗原的脑脊液补体结合试验常为阳性。诊断应首先明确病人确患有肺吸虫病。对来自流行地区，曾有生食蝲蛄、石蟹等第二中间宿主及咳出锈痰的病入，应摄肺部X线片，寻找典型的肺部病变的证据。痰、胃液及粪便中可检出肺吸虫卵。结合上述脑部表现，诊断为脑肺吸虫病可以成立。气脑、脑血管造影及CT扫描有助于定位诊断。本病还应与化脓性脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤及脑部转移瘤等相鉴别。治疗脑肺吸虫病的药物有硫双二氯酚(Bitin)，氯化喹啉，吐根素等。但对已有包膜形成的脓肿或囊肿，药物效果常不理想，故以手术切除为宜。 对急性期脑部病变虽未局限，但如因炎症反应及水肿有急性颅内压增高而影响视力或威胁生命时，应作颞肌下减压术以缓解病情。术后应继续给肺吸虫病的药物治疗，有反复癫痫发作者应给抗癫痫药物。
脑血吸虫病 是血吸虫病异位病变中最常见的一种。日本血吸虫、曼氏血吸虫及埃及血吸虫均可产生脑部病变，以前二者多见。国内流行者为日本血吸虫病。据统计，血吸虫病患者中约2～4%出现脑部并发症，多见于青壮年。脑部病变是由虫卵沉积所致。大多经体循环以卵栓方式入脑，病变部位以大脑中动脉供应区为多见，常发生在软脑膜下脑实质浅层内，表现为虫卵肉芽肿、假结核结节及瘢痕结节形成，急性者尚可因虫卵内毛蚴所释出的毒素及过敏反应引起广泛性脑水肿。临床上可分急、慢性二型。急性型多发生于感染后1～3月。表现为急性脑炎或脑脊髓炎，有头痛、昏睡、昏迷、抽搐、精神障碍等症状。此外常有发热、荨麻疹、血嗜酸粒细胞增多等全身症状。慢性型多见于感染后3～6月； 表现颇似有局灶病征的颅内占位病变，除颅内压增高征外，局限性癫痫发作很常见，还可有偏瘫、偏身感觉障碍、视野缺损、精神障碍等病征。本病脑脊液检查可见白细胞、特别是嗜酸粒细胞增多，蛋白含量增多及糖的含量正常。
癫痫病人来自血吸虫流行地区或有疫水接触史的，均应考虑到脑血吸虫病的可能。首先应证明病人确系血吸虫患者。大便中找到虫卵、大便孵化阳性及结肠活检虫卵阳性均属有力证据。以血吸虫为抗原的血液及脑脊液补体结合试验阳性及环卵试验阳性对诊断具有重要参考价值。脑血管造影特点为脑的弥漫性肿胀，有大脑前动脉向对侧移位及大脑中动脉分支的拉直、分散而无明显的定位象征及异常血管。气脑及碘水脑室造影表现脑室狭小，向一侧移位并有侧脑室体部及三角区的压低，提示病变位子顶叶且比较弥散。慢性病例可有脑室、脑沟扩大等萎缩性表现。本病应与脑膜脑炎、脑蛛网膜炎、脑结核、脑肿瘤及其他脑寄生虫病相鉴别。治疗以锑剂为主； 大部分患者经单独锑剂治疗后病情即可缓解，伴有颅内压增高者应同时给予脱水药。因炎症及水肿而引起急性颅内压增高、有脑疝危象时可考虑手术减压，术后再行锑剂治疗。虫卵肉芽肿较大引起局部占位性病变症状或药物治疗无效者适于作手术切除。
脑棘球蚴虫病 又称脑包虫病，系细粒棘球绦虫（狗绦虫）的幼虫（即包虫）寄生脑内所致。国内仅见于新疆、西藏、内蒙、甘肃、青海等牧区。好发于儿童，长期居住牧区，与狗、羊等终宿主有密切接触史者。多系吞食污染有细粒棘球蚴绦虫卵的食物而得病。虫卵在肠内孵化成六钩蚴，穿越肠壁，经肝、肺而入脑，可寄生于大脑、小脑、脑室及颅底部等处。可分二型：
❶原发型，幼虫经肝、肺及颈内动脉而至颅内，多见于儿童，常单发。
❷继发型，较少见，常由心肌包虫囊肿破裂至左心房或左心室，其子囊及头节经主动脉、由颈动脉达颅内，多见于成人，往往多发。本病常以颅内压增高为首发症状，局灶性症状取决于包虫生长部位，癫痫发作颇常见。血和脑脊液中嗜酸粒细胞增高。术前无特殊的定性诊断方法，但脑血管造影上常有特征性变化，典型者为一巨大球形无血管区，环绕该区的血管牵张变直，呈包绕状。诊断有赖于详细了解病人的籍贯、职业及与终宿主接触史。有其他内脏包虫存在时诊断较易确定。血液和脑脊液包囊虫补体结合试验阳性及包囊虫液皮内试验阳性具有诊断意义。本病应与脑肿瘤、脑脓肿、癫痫及其他脑寄生虫病作鉴别。手术摘除是唯一治疗方法。以完整切除囊肿为原则。若囊肿破裂、囊液外溢，不仅可引起过敏性休克反应，而且囊液中的幼虫头节扩散、导致囊肿复发。手术时采用加压注水漂浮法摘除囊肿，即沿囊壁周围分离直至超过囊肿最大径，然后调正头位至有利于囊肿滚出的位置，用2～3个冲洗器插入囊壁与脑组织间隙内向囊肿床底部加压注入生理盐水，利用水压均匀作用于囊肿壁，使其由囊肿床内漂浮起来，滚落至容器中，这样即使囊肿很大、部位较深也可顺利地作到完整摘除。
脑寄生虫病
常见的小儿脑寄生虫病有：
❶脑血吸虫病：由血吸虫虫卵侵入脑内引起。病理表现为脑膜增厚、粘连、有渗出物。脑内可见由虫卵构成的粟粒状结节，色灰白而坚硬。多个小结节凝集一处构成一较大的肉芽肿块，周围脑组织明显水肿。
❷脑囊虫病：为绦虫的囊蚴寄生于脑内，多见于大脑皮层邻近运动中枢，软脑膜、脑白质及脑室亦能存在，囊虫大小、数目不一。囊蚴寄生的周围组织内，有充血水肿和炎性细胞浸润。
❸脑肺吸虫病： 为寄生于肺的成虫，转移入颅内，并产卵形成多房性囊肿，内有虫卵、脓细胞和针状晶体，囊壁由周围脑组织胶质增生构成，早期病变多发生于颞顶叶。
❹脑包虫病：棘球蚴侵入脑内，随大脑中动脉分布于脑内，形成大小不等的包虫囊，也可在一个母囊内有许多子囊。与周围组织无粘连，病变多见于额、顶区域，小脑、脑室及颅底较少，包虫囊呈白色半透明状，容积大小不等，囊内有囊液和头节。
脑寄生虫病临床表现有共同的特性。急性期多有头痛、头昏、失眠、烦躁不安、情绪淡漠、记忆减退、惊厥、呕吐等功能性障碍。急性期过后出现颅内压增高症状，眼底视神经乳头水肿，并有全身或局部抽搐、面瘫、伸舌偏斜、偏瘫、失语等脑损害症状。
鉴别诊断应根据于流行地区居住和感染史。脑血吸虫病有血吸虫感染史；脑囊虫病有皮下囊虫结节；脑肺吸虫病有食生蟹或蝲蛄的既往史；脑包虫病有与动物(狗、羊)的密切接触史。实验室检查，嗜酸粒细胞均增多。脑血吸虫病粪便检查可见血吸虫卵； 脑囊虫病粪便内可查到猪绦虫卵；脑包虫病脑脊液内嗜酸粒细胞增多，蛋白含量增高。脑肺吸虫病胸片有肺结节性囊肿阴影，补体结合试验阳性可作诊断参考。
脑内寄生虫的肿瘤性病变宜手术治疗。如颅内压过高，眼底视神经乳头水肿严重，而脑室造影无明显病变者，为保护视力可行颞肌下减压术，术后辅助驱虫治疗。