脑室内异物

脑室内异物多见于战时脑室贯穿伤，占颅脑穿透伤中的15%左右。脑室内异物可为弹片、弹头、碎骨片及其他如毛发、布片等。常同时伴有脑室内出血、严重脑挫裂伤、下丘脑及脑干损伤等，病情多较严重，如不及时治疗，多数死亡。第二次世界大战期间，这类病例死亡率达33%左右。临床症状主要由于脑实质损伤、脑室内或脑内出血、血肿所引起，与脑室内异物关系不大。如脑实质伤轻，颅内无明显出血者，病人意识可保持清醒，神经体征不多。严重病例意识呈持续昏迷状态、高热、颈强直、颅内压增高、瞳孔散大或缩小、去脑僵直、生命体征不稳定等。检查时可发现在弹道入口处脑组织及脑脊液流出，头颅摄片显示异物部位及形态，脑室内可有积气，有时在改变头位后可见脑室内金属异物移动。CT检查可发现脑室内积血及脑实质损伤情况。神经系统体征根据弹道部位而异。脑室伤伴有脑室内异物者，均应及早施行弹道清创术，以免发生感染或脑室内积血。作颅外清创及将脑内伤道中破碎脑组织、血块、碎骨片、毛发及其他污物彻底清除后，进入脑室，清除脑室内血块，破碎脑组织。脉络丛有损伤出血者可电凝，上银夹止血或切除。脑室内异物尽可能清除。如在脑室内的金属异物已移动，距伤口较远不易取到，或嵌在重要结构处，则不必强求取出。因为金属异物尤以弹头较少引起颅内感染或癫痫等并发症，可待病情稳定或发生并发症 （脑脓疡）后再手术取出。术毕在弹道及脑室内用生理盐水（内加抗生素）反复冲洗，彻底止血。脑室内注入青霉素1～2万u，或杆菌肽1万u的溶液。修补硬脑膜术后作脑室持续外引流，以渡过脑水肿及引流术后渗血，必要时反复腰穿引流脑脊液。全身应用抗生素预防感染。