脑实质外伤后遗症

脑实质外伤后遗症系指脑组织由于原发的挫裂伤以及清创手术、继发感染、血管梗塞等所致的继发性损伤，遗有神经功能缺损者。颅脑外伤在战时明显增多，约占战伤总数的15～20%，仅次于四肢伤而居第二位。由于抢救存活率的提高，各种后遗症和并发症也相对增多。一般多见于开放性创伤。伤员脑部可有坏死、出血、软化、胶质细胞增生，较大病灶尚有肉芽组织形成或液化而成囊肿，脑组织萎缩，脑室扩大。蛛网膜肥厚粘连，并可和脑组织形成脑膜-脑粘连。
临床症状主要因受损部位的不同而异。最多见的为大脑皮质运动区和锥体束损伤所致的单瘫、偏瘫(约占30～45%)，言语区损伤所致的运动性和感觉性失语(约占25%)和视区皮质和视放射损伤所致的偏盲等。皮质不同部位损伤引起的失语、失写、失算和失用，也并不少见(约占10～30%)，但因症状不典型或被其他症状所掩盖，易被遗漏。皮质感觉区和感觉通路的损伤可有皮质觉丧失或偏身感觉减退，也可表现为不典型的节段型、片状型或套式感觉障碍，个别可发生无痛症（不知疼痛）或肢体躯干等处发生难以耐受的疼痛，均易被误为功能性表现。锥体外系统、脑干和小脑损伤的后遗症约占4～7%。锥体外系统损伤可表现为一侧或双侧肌张力的强直性增高，意向性震颤或巴金森综合征，常在伤后年余以后发生并逐渐加重。脑干损伤可有脑神经麻痹、感觉障碍和腭肌阵挛等，严重损伤时多同时有大脑广泛损害，幸存者可呈现去皮层状态，常伴有持续性或发作性去皮质强直(上肢屈曲、下肢伸直)或去大脑强直。小脑损伤除共济失调、平衡障碍外，常有脑干体征。较少见而重要的症状尚有顶叶损伤引起的肢体萎缩，间脑损伤引起的下丘脑垂体功能障碍。前者可在伤后数天内出现，以肩手为主，伴肌张力降低；后者以尿崩症最多见，尚可有肥胖、性功能障碍、睾丸萎缩、月经失调、发作性睡病、体温调节障碍、甲状腺肾上腺皮质功能减退等。急性期中常见的胃与十二指肠粘膜糜烂或溃疡，恢复较快，很少遗有后遗症。约1/3的伤员可并发视交叉损害而表现有双颞侧偏盲等视野障碍。
预后和伤情轻重、年龄、症状及受伤类型有关。年龄愈轻，预后愈好。各种症状中，锥体外系症状治疗较困难，尿崩症有的可在1～2年后自愈。小脑症状中，共济失调较平衡障碍易恢复。去皮质状态病程不足半年者仍有恢复可能。火器穿透伤因损伤较局限，初期症状虽重，但有的仍可较好恢复。
治疗：
❶酌情口服或注射神经营养药物，以改善神经功能，增强受损较轻的脑组织代偿能力。常用三磷酸腺苷、三磷酸胞苷、辅酶A、细胞色素C、能量合剂、谷氨酸、γ-氨酪酸、核苷酸、乙酰谷酰胺等。对去皮质状态者尚可使用中枢兴奋剂或抗抑郁剂，如氯酯醒、抗利痛（克脑迷）、盐酸𠸁醋甲酯（利他林）、哌苯甲醇（米拉脱林）、醒脑静（安宫牛黄丸针剂）、丙咪嗪等。二磷酸胞苷胆碱，也可试用。
❷改善脑部血运。可使用罂粟碱、烟草酸、地巴唑、葛根片、丹参或川芎注射液等。
❸头皮针和脑超声治疗也均可试用，有条件时尚可行高压氧舱治疗。
❹对症处理和功能锻炼。如肌张力增高时可服用安定、安坦等，瘫痪可配合体针、耳针、按摩、体疗等，失语应训练言语功能，尿崩使用垂体加压素等。此外因凹陷性骨折或弹片损伤引起症状者，应手术整复或清除弹片。