脑CT扫描

CT扫描是用X线对人体作体层扫描，测得体内不同层面、不同组织对X线吸收系数的信息，通过电子计算机处理，再组成该体层面图象的方法，来诊断人体内部疾病，尤其在颅脑系统，更具有优越性。由于CT扫描具有无创伤、高度分辨率、定位准确和迅速安全等特点，现已广泛应用于临床。
CT扫描是1972年由Hounsfield设计成功，扫描机主要包括扫描装置、信号转换和贮存、电子计算机、记录、显示和控制等部份。扫描装置包括X线球管(能量具110～150KV、30MA)和探测器，常用的探测器有碘化钠晶体、锗酸铋和氙气等，两者相对固定在一个同步移动和旋转的框架上。人体头部置于框架内，以窄的笔形X线束行直线扫描，扫描至终点，框架转1°角，并对同一层面再行扫描，反复来回和旋转至180°，即完成一次层面扫描。由于装有两个探测器，故可得此层面相邻两个信息，即两张图象，此为第1代；以后又发展成扇形(10°角)X线束，增加探测器至30个，扫描至终点，框架转10°角，扩大扫描面积，增快速度，为第2代；第3代为X线呈30°角扇形，探测器约300个，两者绕层面纵轴旋转360°，扫描时间由第一代的3～6分缩短到2.4～10秒；第4代为探测器600～720个全周固定，X线球管绕层面纵轴旋转360°，目的为提高图象质量，扫描时间1～5秒。扫描时由于组织对X线吸收系数不同，探测器接受到的X射线强度也不同，因而发出的可视光线也强弱不同。可视光线经光电倍增系统放大，经模-数转换器转成数字，送入电子计算机处理，得出该层面各点（单元）的吸收系数，以矩阵数码形式输出，再经数-模转换器变成图象信号，由显示器显出，也可摄影记录。
为了计算组织对X线的吸收系数（即衰减系数），人为地制定CT值，以水的吸收系数为0，空气为-1000，骨胳为+1000，称Hounsfield单位。亦有用EMI单位，两者换算2 Hounsfield等于1 EMI。在CT扫描机上都设计有窗宽和窗位两个调节装置，调节要观察的主要组织CT值的上下限称窗宽，其中心为窗位。
颅脑扫描以眶耳线为基线，即眼外眥和外耳道口连线，行平行于此线扫描8～10层面，或与此线成一定角度，也可行冠状面扫描，获得冠状面图象。
颅内各种正常组织的吸收系数各不相同，脑脊液最低，约在+2～+12Hu单位，脑白质约在+25～+34Hu单位，脑灰质30～40Hu，松果腺和脉络丛则更高。因此在图象上可显示出脑室、脑池和脑实质的形态和位置(图1)。

图1 CT扫描显示脑和脑室的正常形态

颅内各种病变，由于其组织密度不同，对X线吸收高于脑实质则表现为增白高密度阴影，如钙化、出血、肿瘤等。对X线吸收低于脑实质则表现为灰黑低密度阴影，如坏死、水肿、囊肿、脓肿、肿瘤等。还有病变对X线吸收和脑实质相似的，则表现密度相同。为了提高CT扫描的分辨率，可给病人静脉注射含碘造影剂(成人可给60%泛影葡胺100ml)，增强病变组织和正常组织间的密度对比，提高诊断率。此外，脑室和脑池的形态变化，亦有助于颅内疾病的诊断。下面对颅内各种疾病作简单评价。
肿瘤 CT扫描对颅内肿瘤的诊断价值较高，依据肿瘤组织对X线吸收系数可高于、低于或等于正常脑实质，肿瘤的占位改变可引起脑室和脑池移位，反映出肿瘤的位置。静脉注射造影剂增强，使血液丰富的肿瘤更清晰显示其形态和位置(图2)，更能显示和脑实质相等的脑肿瘤。肿瘤外围有水肿

图2 造影剂增强后CT扫描，显示高密度脑膜瘤

时，常能显示出低密度环绕带。肿瘤内部有出血、钙化则密度增高变白，有囊液或脂质则密度降低变灰黑。CT扫描虽能发现肿瘤，定位亦很明确，但对肿瘤的定性并不完全可靠，显示肿瘤的血供和循环不如脑血管造影。在颅底和后颅窝较小的肿瘤，由于骨胳影的影响，有可能漏诊。
血肿 脑外伤或其他原因出血形成的血肿，CT扫描常能发现，新鲜血液和凝血块显示高密度增白阴影。血肿液化分解，其密度渐渐变低，可低于脑实质呈灰黑阴影，因而可观察血肿的形态、位置和演变过程。
梗塞 脑血管梗塞后，出现脑水肿、软化，显示为低密度阴影。在梗塞后4周内，造影剂可增强，梗塞区有密度不均匀增高。2个月后CT扫描，梗塞区仅表现为低密度阴影，伴局部脑室扩大。
其他 脑萎缩、脑积水和脑发育异常，CT扫描可显示脑室、脑池和脑实质情况。脑脓肿可显示低密度的脓肿范围，脓肿包膜可被造影剂强化，呈环状高密度影。脑萎缩表现为脑沟、脑池增宽，脑室扩大。