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字词 脐膨出
类别 中英文字词句释义及详细解析
释义

脐膨出omphalocele

是一种先天性腹壁发育不全,致脐部周围发生缺损,腹腔脏器脱出腹腔外的畸形。脏器表面的囊膜由羊膜及壁层腹膜组成,可清楚见到突出的内脏,如小肠、胃、肝、脾等。外突的内脏极易发生感染。对合并其他严重畸形不宜手术者,可用70%酒精消毒皮肤及囊膜,然后用5%红汞每日涂抹囊壁1~2次,使其结痂形成瘢痕,待1~2岁时再择期手术。

脐膨出

脐膨出

脐膨出又称脐突出,是指前腹壁脐部的先天性发育缺陷,腹腔内脏通过脐部缺损突入脐带基底部,外盖一层薄而透明或半透明的囊膜。3200~10,000名新生儿中有一例脐膨出,男孩较多见。30~50%伴有其他先天性畸形,以肠旋转不良、美克耳憩室、肠闭锁和肠狭窄等最多见; 其次为先天性心脏病、膈疝、脊柱裂等。脐膨出有时是多发畸形的一个组成部分,如泄殖腔外翻及Beckwi-th-Wiedemann综合征等。
胚胎发育至第5~10周时,由于腹腔容积太小,不能容纳肠管,因此中肠移入脐带,成为暂时性“脐疝”。待至第10周后,腹腔迅速增大,中肠退回腹腔; 胚胎体壁的关闭则由一个头褶,一个尾褶和二个侧褶四个皱襞,从周围向腹侧中央摺叠而成,并汇合形成未来的脐环。脐膨出系因上述胚胎体腔关闭过程停顿所致,发生原因迄今不明。
脐膨出的外面无皮肤遮盖,仅有一层腹膜(内层)和羊膜(外层)所构成的囊膜,于腹膜和羊膜之间有一层胚胎性胶样组织(Wharton胶)。囊膜很薄,透明、细致、无血管结构。脐带附着于膨出囊膜的中部或下半部,脐血管穿过囊膜进入腹腔。囊膜于产后破裂者,脱出的肠管外观基本正常;如于胎儿期破裂,则肠管有充血、增厚、水肿及僵硬,并缠结于一起而无明显的蠕动,外面可有一层纤维蛋白凝胶样膜紧密覆盖。
体检时可见腹部中央有一肿物,表面盖有一层透明薄膜,可见囊膜里面的肠管、肝脏和其他内脏。囊膜顶部有脐带残株附着,脐血管穿过囊膜进入腹腔。腹壁皮肤终止于脐膨出基部的周缘,略呈堤样隆起。婴儿生后数小时内,囊壁湿润、柔软、透明而有光泽; 以后逐渐干燥,光泽消失,转变为黄白色脆弱组织,极易破裂而发生内脏脱出,以致局部感染酿成弥漫性腹膜炎及休克而死亡。
腹壁缺损和膨出囊膜的大小差异很大,可分为:
❶小型脐膨出,仅有一段肠管通过脐环突入脐带基部,又称“胎儿型”或称突入脐带疝。
❷巨型脐膨出,又称“胚胎型脐膨出”,或称“羊膜膨出”,囊腔内除胃及肠管外,尚有肝、脾等脏器。
小型脐膨出有时未被认出,于处理脐带时误将其钳夹,导致肠瘘或肠梗阻。小型脐膨出应与脐带基底部的血肿或Wharton胶积聚所形成的囊肿鉴别。囊膜于胎儿期破裂者易与腹裂混淆。
出生后,为避免囊膜破裂和污染,局部应立即用无菌温湿盐水敷料及无菌塑料袋覆盖,以保护膨出的囊膜,同时可减少热量及水分的丧失。于转送病儿过程中,要保暖,置胃管减少胃肠内积气,以利手术。
治疗可采用保守或手术治疗,后者又可分为一期和分期手术。除巨型脐膨出,伴有其他严重畸形,全身情况很差,以及早产儿或低体重儿外,均应施行一期修补手术;但切不可强行回纳腹腔内脏,否则术后腹内压力剧增,横膈升高,使下腔静脉、肠管及肝脏等脏器受压,导致呼吸、循环障碍,而严重威胁生命。此外,于术中和术后应尽量用辅助呼吸,同时注意保暖及静脉高营养等。
一期修补手术包括囊膜切除,内脏复位以及缺损腹壁分层缝合等步骤。若复位稍有困难,可先用手法延伸腹壁,使腹腔增大,以减少缝合后的张力。
分期修补术适用于内脏复位困难的大型脐膨出。第一期手术是沿脐膨出基部的周缘,将皮肤切开,并于皮下向外潜行解剖,必要时于二侧腹壁外侧各作一纵行减张皮肤切口,使皮肤能于突出的内脏上方进行缝合(保留或切除囊膜),造成腹壁疝。第二期修补手术须待腹腔增大,能容纳膨出的脏器时施行,一般于6个月~1岁。此外,也可用硅胶膜、涤纶网制成的袋暂时覆盖,行分期整复修补术。将袋口与腹壁缺损边缘的筋膜及肌层作全层缝合,外面用新霉素或其他抗生素溶液浸湿的敷料包扎。术后每隔1~2天于浅麻醉下,用手法自囊袋顶端开始,逐渐将袋内的脏器挤推到腹腔内,并将囊袋顶部缝扎,多余部分予以剪除,等到腹壁缺损缩小,腹腔容积明显增大,能容纳膨出的脏器时(约2~3周),于全麻下去除涤纶硅胶片(或袋),分层缝合腹壁各层。
保守疗法可用新洁尔灭溶液经常不断涂于囊膜表面,几天后有厚痂形成,约于三周后痂盖脱落,遗留一层肉芽创面,上皮细胞从基底部的周缘皮肤处向上生长,最后覆盖整个创面(约6~8周),由于创面有坚硬的疤痕形成和收缩,使突出的脏器逐渐复位,腹壁的缺损也随之而缩小、闭合,因此一般不需进行手术修补; 若有腹壁缺损遗留可于6~18个月后施行修补手术。过去用红汞液涂囊表面的方法,因易发生汞中毒而被废弃。

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脐膨出

脐膨出acromphalus

又称“脐部腹膜疝”、“突入脐带疝”。腹内脏器经脐膨出。为胚胎发育畸形,与脐疝不同的是突出的内脏仅有腹膜与羊膜互相融合的囊膜覆盖,无皮肤,囊膜透明、脆弱、容易破裂。

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