胸膜xiōng mó

包在肺脏表面和贴在胸腔内壁的两层浆膜。也称肋膜。1907年孙佐译述《生理卫生新教科书》第六篇：“胸膜： 肺之全部皆有薄膜包之，此薄膜曰胸膜，形如包肺之袋，肺之系定处，但在其根部而下垂于胸腔。”

胸膜xiongmo

属浆膜，分脏、壁两层。脏层紧贴在肺的表面，并伸入叶间裂及右副裂中，不易剥离。壁层贴在胸壁内面、纵隔的外面和膈的上面，按其部位可分为4部分：肋胸膜，贴在肋及肋间肌的内面；膈胸膜，贴在膈上；纵隔胸膜，贴在纵隔两侧；胸膜顶，在肺尖之上，突出胸廓上口，高出锁骨内侧1/3以上2～3厘米。各部胸膜壁层在相互转折的某些位，胸膜腔可留有一定间隙，称胸膜窦。

胸膜pleura

系覆盖在肺表面和胸壁内面的浆膜。包被在肺表面的叫胸膜脏层，衬在胸壁内面的叫胸膜壁层。脏、壁两层胸膜在肺门处反折连续，形成密闭的胸膜腔。胸膜腔内有少量的浆液，可减少呼吸时的摩擦。肺、胸腔其他器官很多疾病可波及胸膜，胸膜发生炎变，叫胸膜炎。

胸膜

胸膜为薄而光滑的浆膜。覆盖肺表面的脏层名为脏胸膜，脏胸膜与肺实质紧密结合并折入肺裂内。衬覆胸腔内表面及纵隔两侧的名为壁胸膜。两部分在肺根部互相反折延续，围成左右两个完全封闭的潜在性腔，名为胸膜腔。腔内为负压，故脏、壁二层胸膜紧贴，呼吸时肺可随胸壁和膈的运动扩张或回缩，胸膜腔内有少许浆液，可减少脏、壁胸膜之间的摩擦。
壁胸膜 随衬覆部位的不同，壁胸膜有不同的名称，即胸膜顶、肋胸膜、膈胸膜和纵隔胸膜。
❶胸膜顶（颈胸膜），紧贴肺尖上前方，其最高点，从前方看，位于锁骨内侧1/3上方约2.5cm处 (第1肋骨上方3～4cm)，后方不超过第1肋，颈胸膜顶常由胸膜上膜和小斜角肌增强，胸膜上膜是由从第7颈椎横突前缘张至第1肋内缘的胸内筋膜增厚而形成，小斜角肌不恒定，仅存在于一侧者约2/3的人；起自第7颈椎前缘，止于第1肋内缘的锁骨下动脉沟以后的部分及胸膜上膜，肌收缩可以增加膜的紧张度。
❷肋胸膜借疏松结缔组织贴附于胸壁内面，易于剥离。
❸膈胸膜紧密地覆盖在膈的上面，不易剥离。
❹纵隔胸膜是覆被介于二肺之间所有器官的胸膜，借包绕肺根和构成肺韧带的胸膜移行于肺胸膜（脏胸膜），在肺根下方移行部的胸膜，介于纵隔和肺之间，向下与膈胸膜相续，即肺韧带，前后两层之间无肺根结构。有作者认为当肺根随膈下降或肺静脉血流增多时，肺韧带被撑开，可提供肺根下移或肺静脉扩张的空间。
胸膜腔的某些部位并未被肺充满，而留有一定的间隙，称胸膜隐窝（胸膜窦），位于相邻壁胸膜转折处。肋胸膜与膈胸膜反折移行处称肋膈隐窝（肋膈窦），最大，深吸气时也不能完全被肺充满，其深度，可因呼吸而有所变化。立位时，因其位置最低，胸膜腔积液常聚于此。左侧肋胸膜移行于左纵隔胸膜，在相当于肺的心切迹处，形成肋纵隔隐窝。吸气时也不为肺所填充，此处的心包与胸壁之间仅隔以胸膜。此外，因心尖突向左，致使左侧膈胸膜与纵隔胸膜移行反折处，尚有很小的膈纵隔隐窝（膈纵隔窦）。
胸膜的体表投影 前界（肋纵隔反折线）: 从两侧胸锁关节后方起始，向上，于第1肋的内缘与颈胸膜相续； 向下达胸骨角后方，在正中矢状平面彼此靠拢，直至第4肋软骨，两侧又行分离。左侧者偏向外，斜行经过第4肋间隙、第5肋及肋间隙至第6肋软骨处转为下界。据中国人资料，左胸膜前界常位于胸骨后方不超过左胸骨线者占42%。因此，在第5肋间隙沿左胸骨线进行心包穿刺有穿破胸膜的危险。右侧者继续下降；在剑胸结合的后面接续下界，左右胸膜前界未完全靠拢，留有两个三角形间隙，在胸骨角以上的，称上胸膜间区，内有胸腺及脂肪；在第4肋软骨以下的，称下胸膜间区（心包区），此处心包直接与胸壁相贴，称为心包裸区。胸膜下界（肋膈反折线）:左侧自第6肋软骨后方，开始行向外；右侧始于平剑胸结合处。此后两侧基本相同；都经过四个点，即锁骨中线与第8肋的交点，腋中线与第10肋交点，肩胛线与第11肋的交点，骶棘肌外缘与第12肋的交点，甚至更低； 此处与肾的关系密切，具有临床意义：最后在正中矢状平面约平第12胸椎棘突根。胸膜下界在胸骨和第12肋两处，可低于胸廓下界(图1,2,3)。

图1 肺与胸膜的体表投影（前面观）
.胸膜顶2.胸膜前界3.肋纵隔隐窝4.胸膜下界 5.肋膈隐窝 6.右肺下缘 7.斜裂 8.水平裂 9.右肺前缘 10. 肺尖

左右胸膜前界在胎儿多为分离型，出生后随呼吸机能发展逐渐接近，靠拢，至老年两侧前界多为重叠型。
血管、淋巴和神经
❶脏胸膜：动脉由支气管动脉和肺动脉供给。静脉与同名动脉伴行。淋巴注入肺门淋巴结。神经来自肺神经丛。
❷壁胸膜：动脉由支气管动脉，胸廓内动脉、肋间动脉及膈上动脉供给。静脉与同名动脉伴行。淋巴引流：胸膜顶的淋巴汇入锁骨上淋巴结；其余部

图2 肺与胸膜的体表投影（后面观）
1.斜裂 2.右肺下缘 3.肋膈隐窝 4.胸膜下界 5.肾 6.胸膜后界

图3 肺与胸膜的体表投影（侧面观）
1.肺尖 2.斜裂 3.水平裂 4.肺下缘 5.肋膈隐窝 6.胸膜下界 7.胸膜顶

分注入胸骨旁淋巴结及肋间后淋巴结，此外膈胸膜、纵隔胸膜的淋巴尚引流到纵隔淋巴结； 而膈胸膜的淋巴还通过膈至腹腔的主动脉外侧淋巴结。神经： 肋间神经分布于肋胸膜及膈胸膜周围部，膈神经分布于纵膈胸膜及膈胸膜中央部。壁胸膜尤其是肋胸膜对痛觉敏感，胸膜炎症时，可引起明显疼痛。

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胸膜

是裱衬于胸腔膜面和肺表面的浆膜。贴附于胸壁的为壁层浆膜，贴附于肺的为脏层浆膜。在壁层与脏层之间的间隙即为胸膜腔（见图），它因肺的存在而成为一个潜在的腔隙。肺表面浆膜随着肺的分叶而伸入裂隙深部，与肺的实质表面紧密贴粘，并在肺门沿着肺根反折至纵隔处移行于胸膜的壁层。移行部分也称为“肺系膜”，系膜的下方垂到膈面，解剖学中即称为肺韧带。胸膜腔内含有少量浆液，有滑润胸膜、减少胸膜壁层与脏层之间的磨擦作用。

胸腹腔与心包腔的完全形成

A.冠状切面 B.横切面

1.气管 2.胸膜腔与胸膜 3.心包腔与心包膜 4.膈 5.支气管 6.肺所在位置 7.心与心包膜