胸腔积液pleural effusion

胸腔内有液体积聚叫胸腔积液。是多种胸腔疾病的一种病理现象。积液可分漏出性与渗出性2种：漏出性见于心功能不全、肝硬化并门脉高压、肾病综合征、高度蛋白缺乏症等；渗出性见于结核性胸膜炎、其他胸膜感染疾病、肿瘤等。临床表现：积液较少可无明显影响呼吸症状；积液较多可有明显呼吸困难、端坐呼吸、紫绀；如为1侧可使纵隔移位并影响心血管功能；多数有原发病症状与体征。应查清病因，针对病因治疗；及时解除胸水对肺脏的压迫；防止胸膜粘连。

胸腔积液

又称“胸膜腔积液”。胸膜腔内有液体积聚。分渗出液和漏出液两种。前者由炎症引起，常见于结核病；后者由心、肾疾病、肺瘀血、低蛋白血症或肝硬化等引起。胸腔穿刺抽出清澈透明的为漏出液；或草黄色微混的为渗出液，还有脓性、血性和乳糜样积液。应治疗原发病，可行胸腔抽液或引流并可注入药物治疗。

胸腔积液pleural effusion

即由于各种病理原因引起的胸腔液体聚积。有渗出液和漏出液之分。主要症状为气短及呼吸困难。体征明显，X线与超声波均能确定有胸腔积液，但性质与病因则需通过胸水检查综合判断。应予抽液减压和病因治疗。

胸腔积液

胸腔积液是指积聚于胸膜腔内的异常液体。积液少于300ml时，X线胸部检查不易发现。约达500ml时才被体格检查发现。胸腔积液可经超声检查证实。
健康人胸膜腔的脏层与壁层胸膜面被小量的浆液（由胸膜分泌）所分开，使呼吸运动时两层胸膜不致互相摩擦而损伤。正常状态下，胸膜腔内的小量浆液保持稳定，这是由于胸膜毛细血管的体液渗出，与胸膜小静脉及淋巴管的再吸收之间的动态平衡之故。如胸膜炎症、淤血、某些全身疾病、营养不良、外伤等因素，均可导致胸腔积液。病因 见下表。

胸腔积液的病因

性质	分 类	病 名
渗出性	感染	结核性渗出性胸膜炎、结核性脓 胸、非特异性脓胸、胸膜放线菌病、 胸膜白色念珠菌病、肺胸膜阿米巴 病、肺吸虫性胸膜炎
	自身免疫与 变态反应	结缔组织病性胸膜炎、药物性狼 疮综合征并发胸膜炎、风湿性胸膜 炎、嗜酸粒细胞增多性胸膜炎
	肿瘤	肺癌合并胸膜转移、乳腺癌合并 胸膜转移、胸膜间皮瘤
	其他原因	反应性胸膜炎(由肺炎、肺梗塞、 急性胰腺炎、膈下脓肿、肝脓肿等引 起)、胆固醇性胸膜炎、血胸或血气 胸
漏出性	心脏病 肿瘤 其他	慢性右心衰竭、慢性缩窄性心包 炎 纵隔恶性淋巴瘤、Meigs综合征 慢性肾炎、肝硬变、低蛋白血症等
乳糜性		胸导管肿瘤压迫、丝虫病、纵隔肿 瘤、结核病

诊断步骤 须注意下列几方面。
问诊 结核性、结缔组织病等所致胸腔积液通常发生于40岁以下。癌性胸腔积液通常见于40岁以上。胸膜间皮瘤可能有长期石棉接触史。胸腔积血常有胸部外伤史。乳糜性胸腔积液多有丝虫病病史。结核病、非特异性脓胸、结缔组织病、风湿热、恶性肿瘤所致胸腔积液常伴有发热。心、肝与肾脏疾病以及营养不良所致胸腔漏出液则常无发热。药物性狼疮综合征所致急性渗出性胸膜炎，病因可为普鲁卡因酰胺、肼苯哒嗪、异烟肼、苯妥英钠、保泰松等。进行性胸痛、呼吸困难、血性积液与胸膜增厚，是胸膜间皮瘤的临床特点。
体格检查 中等量胸腔积液时，望诊可见胸下部呼吸运动减弱，触诊语颤消失，叩诊在积液区呈实音。大量胸腔积液时纵隔与心脏向健侧移位。结核性胸腔积液多为一侧性。右心衰竭所致胸腔积液常为右侧或双侧。结缔组织病所致胸腔积液也常为双侧性。胸膜腔、心包膜腔、腹膜腔同时或先后出现渗出液者则为多发性浆膜炎，病因多为结核性，也可见于结缔组织病、风湿热等。Meigs综合征则有胸腔积液与腹腔积液。
实验室检查 胸腔积液应首先区分为渗出液与漏出液。渗出液蛋白量>2.5～3.0g/dl、比重≥1.018、Riva-lta反应阳性、细胞数>500个/μl、乳酸脱氢酶活性>200u/ml。漏出液蛋白量<2.5g/dl、比重<1.017、Rivalta反应阴性、细胞数<100～500个/μl、乳酸脱氢酶活性<200u/ml。具有漏出液的胸腔积液称为胸水。胸腔积液肉眼观察下可分为浆液性、血性、脓性、乳糜性等。浆液性渗出液见于结核性胸膜炎、风湿性胸膜炎、结缔组织病性胸膜炎、药物狼疮性胸膜炎等。结核性胸腔积液常呈草黄色，有易凝固的倾向，细胞数约1,000～2,000个/μl、分类以淋巴细胞占优势。化脓性感染引起的胸腔积液，细胞数>10,000个/μl，分类以中性粒细胞占优势，沉淀涂片可找到化脓性细菌。
浆液性血性胸腔积液常见于胸膜转移癌、胸膜间皮瘤、炭疽杆菌性胸膜炎、血液病等，有时也见于肺吸虫病、结缔组织病与胸膜结核。癌性胸腔积液在穿刺抽液后有迅速重再积聚的倾向。胸膜间皮瘤引起的胸腔积液粘稠度较高。
胸腔积血（血胸）常由外伤引起，偶尔见于自发性气胸（血气胸）、胸主动脉瘤破裂等。
如疑为细菌性感染，须作胸腔积液沉淀涂片染色镜检、培养或动物接种。胸腔积液的结核菌培养阳性率不如豚鼠接种高。疑为恶性肿瘤者应反复作癌细胞 （或间皮瘤细胞）检查。乳糜性胸腔积液时可考虑周围血液与胸腔积液的微丝蚴检查。嗜酸粒细胞增多性胸膜炎时胸腔积液中含有大量嗜酸粒细胞。胆固醇性胸膜炎时胸腔积液中有大量胆固醇结晶。
胸腔积液中淀粉酶增高见于急性胰腺炎并发反应性胸膜炎。胸腔积液透明质酸>0.25mg/ml时提示弥漫性胸膜间皮瘤。
胸腔积液沉淀细胞染色体检查是诊断癌细胞的一种新方法，但技术要求较高，阳性率与常用的癌细胞学检查相仿或稍高，其优点为假阳性少。
器械检查 X线胸片检查，胸膜间皮瘤常呈胸膜增厚，典型者呈波浪状或结节状。对诊断未明的胸腔积液可考虑作胸膜腔窥镜检查与胸膜活组织检查。胸膜活检对结核病的阳性率约60%，对恶性肿瘤的阳性率约40～80%。