胸壁检查
胸壁体毛: 包括汗毛、胸毛与腋毛。胸毛沿胸骨中线分布。腋毛自青春期开始生长,成年时最多,老年逐渐脱落而稀疏。儿童或女性体毛尤其胸毛、腋毛显著增生者,见于皮质醇增多症、肾上腺性变态综合征、肢端肥大症或长期应用睾丸酮、糖类肾上腺皮质激素等。汗毛尤其于背部显著增生者,见于神经性食欲不振症,甲状腺功能减退或长期服用苯妥英钠等。腋毛减少甚或缺如见于垂体前叶功能减退症、慢性肾上腺皮质功能减退症或睾丸功能减退症等。
胸壁静脉: 单侧乳房静脉扩张,应注意乳腺恶性肿瘤。胸壁静脉曲张,若自腹股沟开始沿腹壁而延伸到胸部,血流方向为上行性,且下肢浮肿者,为下腔静脉阻塞。反之,若自锁骨附近开始向下延伸,血流方向下行,且伴以头、颈、上肢浮肿者,为上腔静脉阻塞。上腔静脉阻塞时,若曲张的静脉局限于胸壁,则阻塞部位为奇静脉入口的远端; 这是因为血液可由肋间和内乳静脉经奇静脉回流至上腔静脉的缘故。若延伸至腹壁脐部,则阻塞部位为奇静脉入口的近端,这是由于血液须经侧支自下腔静脉返回。
胸壁异常搏动: 于背部左侧第十一、十二肋间见到随心脏收缩而肋间回缩者,为Broadbent征,见于粘连性心包炎与邻近组织发生广泛粘连时。在肩胛或腋部附近触到或见到动脉搏动,是主动脉缩窄时肋间动脉与锁骨下动脉间形成吻合支的表现,局部还可触到震颤,或听到连续性或收缩期杂音。
胸壁压痛: 以手指轻压或叩击胸壁观察有无压痛。压痛者见于胸壁炎症、肿瘤浸润、骨转移癌、肋软骨炎、肋间神经痛等。肋骨骨折时局部也有压痛,尚可行压胸试验,即检查者将一手置于被检查者背部,另一手于胸骨部位,同时轻轻对压,有时可听到骨摩擦音。胸骨压痛或叩击痛见于白血病、骨髓瘤。消化性溃疡病时可在第十至十二胸椎的左侧或右侧出现压痛,此处称Boas压痛点,慢性脊椎炎及胆囊炎急性发作等时也可于此点出现压痛。
腋臭: 又称狐臭,为来自腋部刺鼻性臭味。系该处大汗腺所分泌的某些有机物质被细菌分解成的不饱和脂肪酸所放出的气味。