胰管结石

胰管结石多为慢性胰腺炎的并发症。据国外尸解资料其发病率在0.03～0.3%之间。男性较女性多10倍，临床以40～50岁中年人多见。胰石可散在胰管各部位，多位于扩大的主胰管，以近胰头部最多。可为单个，常为多个，可达数百。一般为白色、淡黄或浅灰色，白色者较硬较重。可为球状、椭圆、多面、树枝、珊瑚或砂砾状。核心为有机物、寄生虫卵或异物，提示结石形成与炎症有关。结石成份为碳酸钙、磷酸钙、草酸钙等，主要是碳酸钙。胰腺组织有明显的慢性炎性、萎缩与破坏的表现。偶可并发胰导管癌。导管有纤维狭窄和扩张，或由多数狭窄和扩张相串连，结石则在扩张胰管内。亦可见假性囊肿或脓肿。胰管结石多见于酒精性胰腺炎，胆石性胰腺炎则极少发生结石。这可能是我国胰管结石少见的原因。结石形成机理尚不清楚，一般认为，形成结石的主要因素是胰液中出现碳酸钙或其它钙盐，因胰液积滞而增多，遂沉淀为石。胰管中某些炎性物可成为结石的核心。胰小管结石则以小管中粘蛋白栓子为核心。正常胰液中虽有多量碳酸氢盐，几乎没有碳酸钙。但最近证明胰液的分泌必需有钙离子参与反应。已知甲状旁腺功能亢进时的高钙血症常伴有胰外分泌亢进，在胰腺炎患者甲状旁腺功能亢进的发病率较正常人高出10倍，但胰液中的钙离子含量比血浆中含量低，只是在胰管有梗阻而胰液滞留时，胰液中的钙含量才有蓄积并达到血浆的水平。这些情况如何解释碳酸钙在胰液中出现，尚待深入研究。
临床表现为与慢性胰腺炎相似的疼痛。约6%胰石患者无痛。其它症状为胰功能减退和营养不良、脂泻和糖尿等。有化脓性感染时腹痛加剧并有高热。本病诊断不难，腹部平片常能显示结石。临床上可据此诊断慢性胰腺炎。但须与胰腺钙化，胰外结石或钙化(如胆管结石、腹膜后钙化病变等)相鉴别。有时可伴胰导管癌，应予警惕。内科治疗是补偿胰内外分泌功能不足。因胰液引流不畅而致的疼痛，应作手术治疗。手术方法是取出结石并将扩大的胰管纵行切开，并作空肠胰管Y型侧侧吻合术(Puestow式)。术后疼痛和胰腺功能可以改善。