胆道系统功能紊乱

胆囊、胆管的功能紊乱也称为胆道系统动力障碍。胆道系统功能紊乱大多数是继发性的，没有器质性病变而原发者甚为少见。此症常继发于胆道系统炎症、结石和胆管狭窄，也可继发于自主神经紊乱、溃疡病和胰腺炎等。
胆道系统功能紊乱可表现为胆囊排空功能和胆管口括约肌功能不协调，胆囊收缩时，胆管口括约肌不放松，使胆汁流入十二指肠受阻，胆管内压力升高。胆管口括约肌功能障碍可以是暂时性痉挛、持续性痉挛、肥大、炎变和纤维化。暂时性痉挛见胆管口括约肌段狭窄，但上段胆管正常，持续性痉挛可致上段胆管扩张。暂时性痉挛可用解痉药物，但并非全都有效，有效的解痉药是20～25%浓度的硫酸镁，注入到十二指肠。由于胆总管下端的痉挛，特别是后期造成器质性狭窄，故胆囊收缩时，胆汁不能排出。邻近器官的炎症导致十二指肠降部的痉挛，也可直接压迫胆总管下端。这些病理形态和病理生理改变可引起临床上一系列症状，如右上腹痛、胃肠道胀气、消化不良等。一般无发热和黄疸。由于胆管口括约肌不能放松所致的症状可在应用使括约肌痉挛的药物如吗啡后重复出现，这种试验有助于本病的诊断。胆囊与胆管口括约肌功能互不协调还可表现为胆囊对脂肪餐或胆囊收缩素的反应迟钝，以致胆汁排空延迟。X线表现为胆囊收缩功能差，而胆囊浓缩功能往往正常。静脉胆管造影显示胆总管增粗、左右肝管扩大，有时可见胆总管下端变得尖而细，不能张开。