胆道疾病的直接造影诊断direct cholangiography for diagnosis of bile duct disease

胆道疾病介入性诊断主要为经皮穿刺胆道造影(PTC)及内镜下胰胆管造影(ERCP)。经此两种途径注入对比剂，显示肝内外胆管的走行、轮廓、管腔通畅等情况。直接胆道造影的基本表现包括：
❶胆管的扩张和变细：胆道扩张可因为结石、炎症、肿瘤使某一部分胆道狭窄或阻塞，阻塞段面以上胆管压力增加，胆汁淤积，胆管扩张。炎性胆管扩张因为反复发作的胆管炎症使胆管内膜破坏，管壁纤维增生，部分小胆管分支闭塞，表现为胆管壁僵直，轮廓不光整，小胆管分支减少，胆管树如“枯枝状”。肿瘤性胆管扩张见于胆管肿瘤的近端，由于胆管的梗阻呈慢性进行性，多数不伴有炎症，各级胆管分支显示均匀性扩张，胆管壁光整。肿瘤沿胆管壁生长，则表现为病变段胆管变细、僵硬。胆道结石可使胆道产生梗阻和炎症，炎症可使胆管壁不规整，炎症修复使胆管变细。
❷胆管内充盈缺损。肿瘤侵入胆管形成瘤性充盈缺损；结石则表现为胆管内圆形充盈缺损。
❸并发肝内胆源性脓肿可见胆道与脓腔相通，脓腔显示为团块状对比剂聚积。