胆囊扭转

胆囊紧贴于肝脏面一般没有系膜，如有系膜，胆囊可以自身旋转，称为胆囊扭转，为胆囊少见病。尸检发现胆囊有系膜者占4～5%。所谓胆囊系膜是指胆囊周围的腹膜在肝下会合相叠形成系膜样结构，有时在肝下可达2～3cm。如胆囊悬吊在肝脏下面时则称为漂浮胆囊。胆囊系膜越长，扭转机会越多，扭转后由于胆囊供血受阻，进而发生胆囊壁血管梗阻及坏死，最后穿破引起胆汁性腹膜炎。胆囊扭转可分为：
❶部分性扭转： 通常扭转小于180°，逐渐发病，有时可自行解除；
❷完全性扭转： 扭转180°～360°，结果使胆囊管及胆囊血管发生梗阻，如不及时复位，将致胆囊坏死。常见于年老消瘦妇女，因年龄增长，支持性脂肪组织逐渐减少，内脏下垂程度有所增加，使具有系膜的胆囊悬垂更甚而发生扭转。病人可出现右上腹剧痛，恶心、呕吐，甚至虚脱。右上腹可扪及肿块，腹肌紧张及触痛明显，者已穿孔则有腹膜刺激症。由于胆液对腹膜刺激性较大，可造成腹腔大量积液。术前很少确诊。治疗以手术探查为主，不论是否坏死，穿孔，均应切除胆囊。若有胆汁性腹膜炎则应引流腹腔，彻底纠正水、电解质紊乱，并控制感染。