胆囊、胆管癌

胆囊癌 原发性胆囊癌比较少见，多发生在50～70岁的老年人，以女性多见。约80%病例合并结石。病理上胆囊癌以腺癌为多见，其次为鳞状细胞癌。腺癌主要分为浸润型和乳头型，浸润型可致胆囊腔狭窄、闭塞，乳头型癌突入囊腔内形成不规则分叶状肿块。胆囊癌多发生在胆囊颈和底部。常见的临床症状为右上腹或上腹部疼痛，其次为黄疸或扪及肿块。通常术前正确诊断并不容易。在口服胆囊造影时，乳头型腺癌表现为胆囊腔内不规则充盈缺损，位置固定，此时诊断比较容易。若黄疸深，胆囊不显影，则不易明确诊断。经皮肝穿刺胆管造影有时可见胆囊区影引起肝外胆管的侵犯、 受压和变形，表现为胆总管不规则的狭窄，单从胆管的改变有时难以与原发性胆管癌鉴别。选择性血管造影对胆囊癌诊断有帮助，可见胆囊动脉包绕、阻塞、肿瘤血管、早期静脉显影和胆囊明显扩大等X线表现。胆囊癌较大时，胃肠检查可见邻近器官移位受累，如十二指肠受压，甚至粘膜破坏，还常见靠近结肠肝曲的横结肠上缘出现压迹，这些间接征象需结合其他资料才能确诊。
胆管癌 胆管癌多见于50岁以上的男性患者。合并胆管结石者较少见。胆管癌多为腺癌，可为结节型、弥漫型或绒毛型，以前两者为多见。胆管癌常发生在胆总管，其次是肝总管。临床上以进行性黄疸和消瘦为最常见症状。
由于黄疸，静脉胆管造影往往无甚帮助，可采用内窥镜逆行胰胆管造影、经皮肝穿刺胆管造影或术中胆管造影，这些检查方法不仅可以帮助诊断，而且还可以明确癌的部位、大小和范围。结节型癌表现为胆管内不规则充盈缺损，浸润型癌表现为胆管腔的不规则狭窄，狭窄长短不一，狭窄以上胆管明显扩张(X片-105)。内窥镜逆行胰胆管造影对于胆总管下端壶腹部或乳头部肿瘤诊断很有帮助。
血管造影对胆管癌诊断有重要意义，表现为胆管及其周围动脉包绕、阻塞，肿瘤血管和胆囊扩大，除此之外还可见肝内胆管扩张，若见肝内胆管扩张而无胆囊扩张时，并有胆管周围血管异常，则诊断肯定。
上消化道钡餐检查尤其是低张十二指肠造影可以获得胆管癌的间接X线征象。胆总管上部乳头状癌可产生十二指肠球后部不规则压迹，壶腹部癌产生十二指肠局限性充盈缺损或降部十二指肠粘膜破坏，但须与胰头癌鉴别。