胃溃疡癌变

胃溃疡恶变是临床上争论已久的问题，如胃溃疡能否癌变，所有溃疡型胃癌是否在开始时就是癌，癌变发生率为多少，胃溃疡恶变的诊断依据是什么，良性胃溃疡与恶变的胃溃疡诊断上如何鉴别，恶变溃疡与癌切除后预后有无差别等。过去认为胃溃疡恶变的发生率相当高，因此在胃溃疡的治疗上倾向于手术切除。现在的观点是绝大多数胃内溃疡性病变，开始时不论是良性还是恶性，溃疡癌变的发生率均很低，因此，问题不在于胃溃疡会不会恶变，而是如何鉴别胃内溃疡性病变是良性还是恶性。
鉴别良性和恶性溃疡最可靠的方法是病理学检查。在组织学上曾提出过诊断溃疡恶变的标准，即在典型溃疡病理形态的基础上，于溃疡的边缘上有局限性癌细胞浸润。如周围都是癌组织则是癌中心坏死造成的溃疡，但也有人认为这样的鉴别不绝对正确。临床上的鉴别更具有实际意义，由于从症状和体征很难鉴别这两种情况，以往主要依靠X线钡餐检查，根据溃疡龛影的位置，及形态规则与否、周围粘膜皱襞是否集中或中断，溃疡部位胃壁是柔软还是僵直、蠕动波的存在或消失等X线征鉴别良恶性溃疡，但有时也出现误差。近年来，应用特制的钡剂和气钡对比技术，可发现浅表的病变，显著提高了诊断的准确率。但目前最可靠的鉴别方法是胃镜检查，不仅可直接窥视病变的形态，而且能刷拭溃疡表面，作细胞学检查，或在溃疡边缘采取活组织切片检查，从病理学上确诊。这种活组织应从不同的部位采取，以避免遗漏癌组织。另一鉴别方法是试验治疗，即对诊断不肯定的病人按溃疡病进行严格内科治疗，严密观察症状是否缓解，3～4周后重复X线或胃镜检查，如溃疡病变明显缩小可继续内科治疗和观察，直至溃疡愈合。特别强调病变愈合后，仍应继续观察，因为在内科治疗下癌性溃疡也可以缩小，浅表癌性溃疡甚至可暂时愈合。现在有了抗H2组织胺受体的药物，这种试验治疗的作用比以往更为有效。如溃疡经过上述治疗仍不愈合，则应手术治疗。癌变的溃疡应按癌进行切除手术，远期效果比一般胃癌好。