人体空腹后12 h的胃液量为50~70 mL。大于100 mL为增多。小于20 mL为减少,见于胃蠕动亢进及萎缩性胃炎。胃液正常pH0.8~1.8;pH3.5~7.0为酸过低;pH大于(等于)7.0为真性胃酸缺乏。总酸度为10~50单位,平均30单位。正常人基础胃酸排泌量1.92~5.88 mmol/h,很少超过5 mmol/h,最大胃酸排泌量为3~23 mmol/h,女性稍低。
胃液检查
胃液检查的目的,在于了解胃分泌和运动功能,作为诊断胃及与胃液成分有关疾病的参考。
物理检查 空腹胃液量约为50ml左右,超过100ml者,可能有胃分泌亢进或排空不畅,见于胃神经官能症、各种原因引起的幽门梗阻、痉挛、受压及胃张力或蠕动力过低等。过量十二指肠液反流,亦可使胃内容增加,此时胃液呈黄绿色,见于十二指肠下端受阻。空腹胃液量低于20ml,见于胃分泌功能减低,如慢性萎缩性胃炎等。正常胃液为无色半透明、略有酸味和混有少量粘液。有肉眼血迹者,表明胃有出血,若血液在胃内停留稍久,则呈咖啡色。空腹12h以上,如胃液中混有食物残渣,是幽门通过不良或胃蠕动力降低的征象,见于幽门梗阻、胃下垂和胃扩张等。胃液中粘液量增多,见于慢性胃炎等。
化学检查 分为以下几个方面:
胃酸检查: 胃酸包括游离盐酸、与蛋白结合的盐酸和有机酸等,合称总酸,正常胃液几乎全为游离盐酸与蛋白结合盐酸。测定方法有滴定法和pH电极法,常用的是滴定法。1临床单位定义,是能被0.1N NaOH 1.0ml所中和的100ml胃液中的酸量,即1mmol/L或1mEq/L。因游离酸与结合酸的离解度不同,前者用Topfer指示剂(pH2.9~4.0),后者用酚酞指示剂(pH8.2~10.0)。测定方法有:
❶空腹和试验餐后分次胃酸测定:正常空腹胃液pH<2.0,游离盐酸为0~40 u; 总酸为10~60 u。空腹胃酸增高,见于十二指肠溃疡和慢性肥厚性胃炎,胃溃疡患者约有半数增高。胃酸降低,见于胃癌、恶性贫血和慢性萎缩性胃炎等。空腹胃酸缺乏时,若注射组胺后仍无游离盐酸者称真性胃酸缺乏。为动态观察胃分泌功能,常先抽出空腹胃液,计其量、测酸度和肉眼所见,再用试验餐做为刺激剂,以后每隔10~15min抽胃液一次,共8~12次,分别测定每次胃液的胃酸,以胃酸酸度为纵座标,时间为横座标,绘制胃酸分泌曲线。用作试验餐的刺激剂有面包、苯甲酸钠咖啡因和乙醇等。正常人经刺激后,胃酸分泌逐渐增加,至1h左右达高峰,酸度60~80u,其后逐渐下降,2h可恢复至空腹胃酸水平。此法的临床意义,基本与测定空腹胃酸相同。其优点是能动态观察胃分泌功能,故较确切,如十二指肠溃疡经试验餐刺激,1h后胃酸常持续上升,高峰可保持至2h,然后再下降。此法缺点是个体对刺激剂反应差异很大;
❷基础胃酸分泌检查:空腹非消化期在无外因刺激下,即内源性刺激的胃酸分泌,称基础胃酸分泌量(BAO),进行检查前,应停用对胃分泌功能有影响的药物,并尽量减少精神和神经因素的干扰。测定方法有夜间12h法和晨间1h法,后者较简便实用。正常人1小时法BAO 0~6mEq/h女性较男性低。超过6mEq/h者,应疑有十二指肠溃疡,明显增高应考虑为胰源性溃疡(Zollinger-Ellison综合征)又称胃泌素瘤,患此病时,BAO常高于15mEq/h甚至可达80mEq/h。减低见于胃癌、慢性萎缩性胃炎和部分胃溃疡等;
❸最大胃酸分泌检查:胃粘膜壁细胞有组胺和胃泌素受体,故对药物的刺激可有强烈的分泌反应。但壁细胞联合分泌单位对刺激呈“全”和“无”反应,只有将刺激剂增大到一定量始能使壁细胞分泌达最大量,此后再加大剂量分泌量也不增加,称为最大胃酸分泌量(MAO),它代表全部胃壁细胞的分泌能力。检查方法有增大组胺试验和五肽胃泌素试验等。五肽胃泌素试验:试验前二天停用制酸剂和抗胆碱能药物,禁食12h,晨起抽空胃液,弃去。再抽取1h胃液测BAO。然后按每公斤体重皮下注射五肽胃泌素6μg。注射后,每15min抽胃液一次,共六次,测各次胃酸,取连续4次最大胃酸分泌量之和,即为MAO。在此四次胃液中,取最大二次胃酸之和乘2,称为高峰胃酸分泌量(PAO)。正常人每50×106胃壁细胞1h可分泌1mEq盐酸,利用PAO估计胃壁细胞量。PAO正常值男性24.4mEq/h,女性23.2mEq/h。MAO正常值5~40mEq/h,BAO/MAO<0.4。十二指肠溃疡常超过40mEq/h,低于12mEq/h可排除十二指肠溃疡。胃溃疡为O时,应考虑为恶性溃疡。MAO降低,见于胃癌和慢性萎缩性胃炎等。组胺等药对迷走神经有强烈的刺激作用,有支气管哮喘、严重心、肾和肺部疾病时,应禁用此药进行试验;
❸无胃管游离盐酸测定:为避免吞胃管的痛苦,可用某些有色树脂试剂如美蓝树脂测定胃游离盐酸。其原理是树脂的阳离子有色基团与胃液中氢离子交换,被吸收后经尿排出,测定尿中美蓝含量即可间接反映胃液的游离盐酸量。其方法是试验前三天停用含钙、镁和铁等阳离子物质,禁食12h,晨起排尿弃去后,服美蓝树脂1g,收集服药后2h尿,测定美蓝排出量。正常人美蓝排出量290±6.7μg。低于100μg为胃游离酸降低;>850μg为胃游离酸升高。幽门梗阻、腹泻和肾功能不全等吸收与排泄障碍性疾患可影响其测定结果。
乳酸检查: 利用三氯化铁与乳酸作用生成亮黄色乳酸高铁以检测胃液中的乳酸。正常胃液乳酸反应为阴性。当胃酸缺乏,排空延迟,胃内细菌和酵母滋生,使糖在胃中酵解产生乳酸,则出现阳性反应,见于胃癌、幽门梗阻、胃扩张和慢性胃炎等。
隐血检查: 检查原理与粪便隐血反应相同。正常人胃液隐血呈阴性,阳性见于各种原因引起的胃出血,如胃癌、胃溃疡和慢性肥厚性胃炎等。
显微镜检查 正常胃液在显微镜下检查,无红细胞,仅有少量白细胞。胃出血时可见大量红细胞,炎症时白细胞增多,但应注意与口腔和鼻腔混入的脓性分泌物相区别。由于胃酸作用,正常胃液中除有少量能耐酸的腐生菌外,基本无细菌。开放性肺结核病人,常因咽下含有结核杆菌的痰液而于胃液中可查出抗酸杆菌。胃液中查出乳酸杆菌(Oppler-Baos杆菌)是胃酸缺乏的征象,见于胃癌、萎缩性胃炎和幽门梗阻等。出现八叠球菌可见于胃液潴留伴有胃酸增高,如溃疡病并发幽门梗阻时。当出现化脓性菌时,如能排除鼻咽分泌液的污染,则为胃炎。
胃脱落细胞检查 通过冲洗或胃刷、导光纤维胃镜等所得的胃液涂片,进行染色,作细胞学检查,有助于胃癌的诊断。