肿瘤防治

肿瘤防治指对恶性肿瘤的防治。据1978年统计，世界每年死于肿瘤约五百万人； 中国每年约有一百万人发生恶性肿瘤，死亡约八十万，现症病人约150万。不少地区肿瘤占各种死因的位次已由建国初期的第十几位上升到1～4位。江苏海门县、湖北武汉市等恶性肿瘤占寿命损失量的首位，约四分之一工作年龄损失是肿瘤造成的。肿瘤防治的原则是抓“三早”(早期发现、诊断、治疗)，攻“三关”(病因、诊断、治疗)，目标是降低肿瘤的发病率、患病率、死亡率和提高生存率，其基本工作内容如下：
(1) 建立肿瘤防治组织： 中国医学科学院设肿瘤研究所，各省、市、自治区有的建立肿瘤医院或肿瘤研究所，有的在医学院附设肿瘤医院（内设肿瘤研究所），或在综合医院设肿瘤科。地、市、县在综合医院内有肿瘤科或肿瘤病床，负责肿瘤防治工作。在肿瘤高发的农村、工矿区建立肿瘤防治点，组织一般是：有县、市、工矿党政领导人参加的肿瘤防治研究领导小组，乡、镇及街道等基层卫生机构有专职或兼职的肿瘤医生，发动赤脚医生（乡村医生）、卫生员或防癌员，组成三级肿瘤防治网。有的防治点还设有专门的肿瘤防治研究机构。建立防治点有利于防治与研究相结合、实验室与现场相结合，深入群众、结合实际。肿瘤防治网可和基层保健网结合起来，做到一网多用，以节约人力物力。如把结核病防治与肺癌防治结合，妇科病防治与宫颈癌防治结合，出生、死亡、疫情报告与肿瘤报告相结合等。
(2) 调查登记，掌握癌情： 了解肿瘤在不同地区和人群中的发病死亡水平、变动和分布规律，可为研究病因、制定防治计划、检查防治效果提供科学数据，这是肿瘤防治研究的基础工作。基本方法有：
❶建立肿瘤的发病和死亡登记报告制度。在中国几个大城市已经实行。世界上有不少国家规定医务人员有报告肿瘤发病的义务。根据报告资料统计肿瘤的发病率和死亡率。
❷进行肿瘤死亡回顾调查。中国有健全的户籍制度和基层保健网，医务人员与群众相结合，有条件回顾近几年来主要肿瘤死亡情况。1975年起，全国按照统一计划、统一标准、统一方法，在八亿多人口范围内进行了三年死亡回顾调查，初步摸清了中国常见恶性肿瘤的死亡情况和地理分布特点（见表）。

中国主要恶性肿瘤死亡率(1/10万)

男 性		女 性
部位	死亡率	部位	死亡率
胃 食管 肝 肺 肠 白血病 鼻咽 脑 淋巴瘤 膀胱 阴茎	20.93 19.68 14.52 6.82 4.08 2.79 2.49 1.43 1.35 0.80 0.39	胃 宫颈 食管 肝 肺 肠 乳腺 白血病 鼻咽 脑 淋巴瘤	10.16 9.98 9.85 5.61 3.20 3.03 2.61 2.23 1.27 1.07 0.96

（据全国肿瘤防治研究办公室资料）

❸根据地理分布情况，绘成肿瘤分布地图，描述各种癌症的地理差别，为病因研究提供基本线索。
❹开展肿瘤普查。普查是贯彻“三早”的重要措施之一，可在高发区或高发人群有重点地进行，但要考虑经济效果。
❺建立以医院为基础的肿瘤登记。临床资料的诊断可靠、记录详细。如果肿瘤病人均能有就医机会，此方法可基本掌握癌情。
❻分析肿瘤病理资料。通过活检、尸检、骨髓片及细胞涂片等肿瘤资料，可计算各种癌症的百分比，供掌握癌情参考。
(3) 研究病因，防止致癌因素的作用： 研究肿瘤病因不单纯是医学方面的任务，而是多学科的任务。中国1975年组织了医学、环境化学、微生物学、地质学等十多个学科到四川、河南等五省15个县进行食管癌流行学和病因学综合考察。后来又对胃癌、肝癌、鼻咽癌等作了综合考察，广泛收集考察地区的有关资料，采集了大批实验样品，为病因研究提供了重要线索。在探讨病因的基础上，可针对可疑致癌因素，加强防治工作。
(4) 研究改进早期发现、诊断和治疗方法： 早期发现和早期诊断技术，要求尽可能地方便、准确、经济。中国设计的单腔或双腔管线网气囊法诊断食管癌，阳性率可达90%，并可分段拉网定位，显著提高贲门癌的细胞学诊断阳性率。林县用本法普查发现的早期食管癌占食管癌总数80%以上，提高了早期手术切除率，降低了手术死亡率，术后五年生存率达90.3%。中国用灵敏度较高的甲胎蛋白免疫测定检测原发性肝癌，阳性率可达97.9%。肝癌早期手术治疗，两年生存率为69%，五年生存率为26%。对肿瘤的高危险性人群坚持专册登记，定期普查，是贯彻“三早”的重要措施。普查方法应简便易行。如尚无有效的发现方法，可采取梯度筛选，其程序从简单到复杂，从灵敏度低到灵敏度高，从非特异性到特异性。普查应与普治相结合。有些地方坚持早期发现和治疗癌前病变，宫颈癌发病率显著下降。肿瘤早期治疗可降低病死率，提高生存率，减少劳动力丧失。全国用中医扶正培本法调整机体抗癌力，对早期病人以祛邪为主，扶正为辅，晚期病人以扶正为主，祛邪为辅，配合其它疗法，可减少治疗的副作用，降低病死率。
(5) 普及防癌知识： 这是开展群众防癌活动提高肿瘤防治研究质量的关键。临床各科医师都应熟练掌握本科常见癌症的诊疗技术。举办各种癌症的防治研究专题进修班，总结交流防治研究经验，推广防治研究成果。
(6) 普及防癌知识，开展群众性防癌活动。要通过报刊、杂志、电视、电影、广播、医院等经常宣传防癌知识，消除群众恐癌心理，发动群众，执行防癌措施，消除可疑致癌因素，增强机体抗癌能力。