肾脏超声检查

应用超声可探测肾脏大小，鉴别肾实质疾病、肾盂积水、多囊肾、肾肿瘤等，由于超声检查不需用造影剂，对尿毒症病人亦可顺利进行，必要时还可反复检查。但超声诊断亦有一定的局限性，如对肾结石的检查不如放射线，对肾功能测定不如核素及其它实验室检查。超声诊断仪有A型超声波诊断仪； B型超声切面显象仪； M型超声诊断仪 （如超声心动图仪）; 超声多普勒(Doppler)诊断仪。目前在肾脏疾病检查中以A型与B型较为常用，A型可显示肾超声回声图，在荧光屏上呈现出各种反射波形。B型可显示超声声象图，即在示波屏上使无数光点连接起来，组成了一幅连续切面图像，称为声像图，可以了解病变部位的切面形象及其与周围组织的关系等。正常肾图
❶正常肾超声回声图： 有明显进出波，在平段中间有一束高波为肾盂肾盏反射(图1)。
❷正常肾声象图： 在肾实质部位出现暗区，如果提高仪器灵敏度则有光点出现，在肾的中心则有密集的光点是肾盂和肾盏的反射(图2)。
❸正常肾的超声测量值： 左肾上下径为9.11±1.02cm，左右径平均为6.29±0.72cm，厚平均4.34±0.21cm; 右肾上下径平均为9.04±1.11cm，左右径平均为6.36±0.68cm，厚平均为4.25±0.18cm。

图1正常肾超声回声图可见到肾脏明显进出波，在平段中间有一束饱和波为肾盂肾盏的反射。
1. 肾进波 2. 肾盂肾盏波 3. 肾出波

图2正常肾声象图
1.肾实质 2.肾盂和肾盏的反射

基本上与大体解剖的统计数字一致，但应指出因在肾脏上极部分地被肺遮盖，所以超声测量时上下径较大体解剖的统计数字为小。
肾盂积水
❶肾盂积水超声回声图： 肾盂积水达到20～30ml时可用超声探出，液平段两端有明显高波，一般的肾盂积水仅见到一处液平段，但若肾盏也明显积水时，可见到多处液平段。肾盂积水与肾囊肿的超声鉴别可根据有无良好的球体感来作出区别，肾囊肿有良好的球体感，而肾盂积水无明显的球体感。
❷肾盂积水声象图： 肾盂光点分开，中间出现无声暗区，并且还能见到肾盏光点也有分开现象，较大的肾盂积水在横切声象图上出现圆形的无声区，而在纵切声象图上表现为卵圆形的无声区，这是肾盂积水的特征。肾外形增大，肾盂肾盏同时有明显积水时，其声象图出现多个无声区 (图3)。

图3 肾盂积水声象图肾盂肾盏光点分开，中间出现无声暗区较大为肾盂积水。
1. 肾盂积水

图4 多囊肾的超声回声图肾区出现多个圆形无声区，无声区的形态往往是长圆形且边缘不完整，好象几个囊腔互有通连（实际上并不相通）。
1. 多囊肾

多囊肾
❶多囊肾超声回声图：肾轮廓增大；肾进波与出波间的距离增宽-肾厚度增加； 肾实质平段消失而代之以较密小波和高波，其间有小液平段间隔； 肾区液平段有良好的立体感和球体感； 部分病例合并多囊肝。
❷多囊肾声象图： 在肾区出现多个液性无声区，无声区形态往往是长圆形，而且边缘不完整，好象几个囊腔互有连通（实际上并不相通）(图4)。多囊肾的超声诊断很有价值，故常作为首选检查，多囊肾的囊腔有一个或几个达到1.5～2cm以上时，就能见到1格以上的液平段，如发现对侧肾或肝脏同样出现多囊性改变时更易作出诊断。
肾囊肿 是一种壁薄充满液体的囊肿，通常自肾脏表面向外突出，从病理看囊肿是多发性的，但肉眼观察时，往往只见到一个大囊腔，而其余的囊常很小，故称为肾孤立性囊肿。若有几个明显增大的囊肿，则称为肾多发性囊肿。常为单侧性。
❶肾孤立性囊肿超声回声图： 往往在肾两极中部的前壁或后壁探到液平段，有明显的进出高波，液平区有良好的立体感和球面感。囊肿位于肾脏上极时，肾下极可探到正常肾波。反之，囊肿位于肾下极时，可在上极探到正常肾波。囊肿位于肾前壁时，可通过囊肿见到肾后壁的肾实质平段，囊肿位于肾后壁时在囊肿液平段前面可见到肾实质平段，这种现象只有在中小型囊肿可见到，大的囊肿由于肾实质受压变薄，加之囊肿进出波回声甚强，不容易看到清楚的肾实质平段。
❷肾孤立性囊肿声象图：肾区出现边缘整齐的圆形无声区，囊肿后壁的光带浓密清晰，前壁光带略淡，肾盏光点移位，1～5cm 直径的囊肿可用扇形扫查显示清晰的圆形液性暗区(图5)。肾囊肿往往从放射线肾盂造影或核素肾扫描上发现有肾占位性病变，但不能肯定是囊肿还是肿瘤，而超声检查则可鉴别，但有时亦易误诊为肾盂积水。

图5 肾孤立性囊肿声象图肾右上方出现圆形无回声区即囊肿（经手术证实）囊腔后壁光带清晰浓密，前壁光带略淡。
1. 肾实质2. 肾盂肾盏3. 囊肿

肾肿瘤 分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤二类。肾实质肿瘤多数是腺癌，在儿童多为肾胚胎瘤(Wilm’s瘤)；肾盂肿瘤较肾实质肿瘤发病少，约占肾肿瘤15%，多数是乳头状癌和鳞状细胞癌。
❶肾肿瘤超声回声图：肾腺癌，肾盂癌一般出现肾实质性平段，在平段中间有偶见微波到稀疏波。当肿瘤较大时，肾出波衰减更为明显。出波呈单高波，肾肿瘤的平段有良好的立体感，肾进出波间的距离明显增大，在两侧肾脏作对比探查时尤为明显。
❷肾肿瘤声象图： 实质性肾肿瘤在声象图上出现暗区，其中有少数散在光点，开大增益，散在光点增多。并可见到肾盏光点移位，肾盂癌声象图上可见到肾盂光带分开，中间出现暗区。其与肾盂积水的区别是肾盏光点不分开，肾盂癌通常很小不易查出(图6)。

图6 肾肿瘤声象图
肾上极出现异常暗区，其中有少数散在光点边缘不规则并见肾盂肾盏光点移位。
1. 肾实质 2. 肾盂肾盏3. 肿瘤

肾胚胎癌超声回声图可有三种类型：
❶实质不均质波型，在进出波之间有较多的束状高波、单高波和微小波。
❷实质均质波型，在进出波之间为平段，在平段中间有微小波，偶见束状波和单高波。
❸部分实质部分囊性波型，在进出波之间有小液平段，间有束状波和单高波。据统计第一种占60.5%，第二种占15.0%，第三种占24.5%。在肾占位性病变中，肾囊肿表现有液平段。各型肾癌表现为平段； 二者用其它诊断方法（除肾动脉造影外）不易鉴别。而超声回声图却表现为二种不同的波型。当加大超声灵敏度时，囊肿液平段内无波上升。而肿瘤平段内则常有波上升，二者可以区别。
超声对肾癌的诊断主要依据有：
❶波型中出现平段，出波衰减。
❷肾上下径和（或）左右径增大。
❸肾厚度的增加是最早最可靠的发现，两侧肾厚度差0.5格者为可疑，如果结合肾盂造影在相应部位有压迹可诊断肾癌，肾厚度增加一格或一格以上结合出现平段，则肾癌诊断更为可靠，肾上极被肺遮盖，超声不易穿入，故肾上极较小的肿瘤往往不易发现。肾盂癌一般体积较小，超声不易发现。