肾结石 肾结石发病机理至今尚未完全明确。一般认为结石是由于尿液中晶体增加，超过尿中溶解度，因此晶体发生沉淀所致。肾结石很少是一种晶体形成。90%含有钙，其中草酸钙结石最常见。肾结石的主要症状是腰痛与血尿。疼痛的程度与结石大小以及是否在肾盂内活动有关。结石若突然堵塞输尿管入口处，则可以引起剧烈的肾绞痛。肾结石病人平时检查尿常规有少量血球，而有时亦可发生肉眼血尿，尤其是在剧烈活动以后。肾结石的诊断是根据症状作X线尿路平片，90%的病人在肾区可见钙化阴影。肾盂造影可进一步帮助诊断，并了解结石的位置与双侧肾脏功能。尿酸的结石是需要依靠B超与CT检查。肾结石的治疗，在80年代有了突破性进展。传统的手术治疗大多被体外冲击波碎石治疗所代替。碎石机分为X线定位与超声定位两类。体外冲击波碎石成功率达90%，较大结石有时需要多次碎石。结石排尽则有时需要几个月的时间。体外冲击破碎石虽不是手术而是在门诊治疗。但年老体弱的患者需要慎重考虑。肾结石治疗后复发率较高，因此预防的各种措施是值得重视的。预防首先是治疗能发现的病因如甲状旁腺机能亢进，尿路梗阻又感染。其次是每日均匀的多喝水。含高草酸、高钙，及高蛋白质的食物应少量适当的服用。长期服用双氢克尿塞有一定的帮助。尿酸结石与长期酸性尿的病人可服小苏打与枸橼酸钾。血液生化测定高尿酸血症特别是合并痛风的病人则可口服别嘌呤类药物。 ☚ 慢性肾炎 肾功能衰竭 ☛ 肾结石renal lithiasis多发生于中年男性。多数位于肾盂内，其次为肾下盏。约90%为单侧。临床表现有疼痛、血尿、脓尿及排石等。双侧者可引起双侧尿路梗阻而出现尿闭。肾区可能触及肿块。泌尿系平片、排泄性肾盂造影、逆行肾盂造影及B型超声检查均有助于诊断。结石直径不超过1cm者，可采用中西医结合疗法。直径大于1cm者，估计难以排出者，可手术。单侧多发性结石，患肾功能损害严重而对侧肾功良好者，可行肾切除术。 肾结石 肾结石泌尿系任何部位的结石都可始发于肾。输尿管结石几乎全部来自肾脏。患者男性比女性多3～9倍。年龄多在青壮年，21～50岁占83%。左右侧发病率相似，双侧占10%。
腰痛和血尿是肾结石的常见症状。少数患者可以长期无症状。多数有钝痛感觉，劳动后可使疼痛发作或加重。较小的肾盂、肾盏结石可引起肾绞痛。典型的肾绞痛呈剧烈刀割样痛，突然发作，痛自一侧脊肋角或上腹部放射至下腹部、腹股沟及大腿内侧，在男性可放射至阴囊和睾丸，女性放射至阴唇附近。血尿常伴随腰痛出现，多为镜下血尿，也可为肉眼血尿。偶有无痛性血尿。活动后血尿加重。病人偶有砂石排出史。不少病人因尿路感染就医。结石梗阻可引起肾积水，孤立肾或双侧肾结石梗阻可引起急性无尿。甲状旁腺功能亢进和痛风等引起的肾结石尚有各自原发病的临床症状。体检可能完全正常，脊肋角可有轻度叩击痛。感染时压痛明显，积水或积脓时可触及肿物。
X线检查有助于确诊。泌尿系平片必须包括全泌尿系，以免遗漏其他部位。在侧位片肾结石阴影与腰椎体重迭或在椎体稍前方(一般在2cm以内)。静脉尿路造影可了解双肾功能和形态、有无畸形和积水。在疼痛发作期间造影常显示排泄慢于正常。对碘过敏和阴性结石病人，可用逆行造影（以空气为对比剂）。断层X线片尿石显影更为清晰。
甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）的筛选： 肾结石病人应常规检查血钙和血磷。如伴全身无力，食欲不振，广泛骨质脱钙及颈部肿物等，可能已是晚期的甲旁亢。对双肾或复发结石的病人应在一定时间内作2～4次血钙、血磷测定，因血钙可间歇性升高。如血钙超过11mg%而血磷低于2.5mg%时，应再进一步作24小时尿钙尿磷测定(甲状旁腺功能亢进时，24小时尿钙在200mg以上，尿磷也升高)，肾小管磷回吸收试验(甲状旁腺素可减少肾小管的磷酸盐再吸收，正常人应超过83%，而甲旁亢者低于78%，有时降至50～70%)，钙负荷试验(甲状旁腺分泌与血钙浓度成反比，正常人输钙后抑制甲状旁腺分泌，尿磷应显著减少(20～60%)、血磷明显增高，而甲旁亢病人输钙后尿磷减少不足20%，而血磷很少改变)。
肾结石疼痛发作时有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状，易误诊为其他急腹症，如胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫、急性阑尾炎、急性肠梗阻、胰腺炎、卵巢囊肿扭转、宫外孕等。在X线片上肾结石尚需与腹腔内钙化淋巴结、肠腔内容物、胆石、结核性冷脓肿、肾结核钙化、肿瘤钙化等鉴别。
肾结石的内科治疗包括一般疗法，中药治疗，尿石病因治疗及食饵疗法。所有肾结石病人均应大量饮水，尽可能使每日尿量维持在2,000～3,000ml，配合利尿解痉药物，有助于小结石的排出。稀释尿可延缓尿石生长，防止尿石再发，促使感染消退。肾绞痛时可采用杜冷丁、异丙嗪或吗啡、阿托品解痉止痛。针刺肾俞、京门、三阴交或阿是穴也有解痉止痛效果。有感染时，应同时采用抗感染治疗。较小的尿石采用中西医结合治疗，可望结石自行排出。中药治疗见“输尿管结石”。
甲状旁腺功能亢进的患者，应先治疗甲旁亢，然后再处理尿石。如先作手术取石，可能发生术后高血钙危象。在甲状旁腺腺瘤或癌切除后，尿石不再发展，并可能自行溶解。
长期卧床的患者，需多变换体位，作床上体疗并尽早起床活动。限制多钙饮食。有尿路感染时用抗感染药物。口服氢氧化铝乳胶，每日3次，每次30～60ml，使铝离子与肠道内磷酸化合成不溶解的磷酸铝，随粪便排出，从而使血磷及尿内磷酸盐减少，有预防磷酸盐结石的作用。
尿酸结石可用碱性药如碳酸氢钠或碱性合剂维持尿pH在6.7左右，溶石效果较满意。如饮食不能控制血内尿酸时，可口服别嘌呤醇(Allopurinol)100～200mg，每日3次，以抑制嘌呤代谢中的氧化酶，减少尿酸的产生。本药无不良反应。用1.5%碳酸氢钠冲洗肾盂可以溶解尿酸结石。黄嘌呤石治疗同上。
胱氨酸结石应大量饮水保持每日尿量3,000ml，用碳酸氢钠或碱性合剂保持尿pH在7.5左右。如仍不能控制胱氨酸尿石时，可用右旋青霉胺(D-penicillamine)，使胱氨酸转化为易溶的二硫化物而排出，每日用量2g。但易发生过敏反应，可同时口服维生素B6。
对原因不明的高尿钙肾结石，应限制钙入量，用双氢克尿塞、磷酸盐纤维素(cellulose phosphate)、氧化镁、磷酸盐合剂等控制高尿钙。如同时有高尿酸、高草酸尿等应同时用饮食和药物控制。
如发生肾小管性酸中毒，可用碳酸氢钠或碱性合剂矫正之。碱性合剂处方为枸橼酸40g，枸橼酸钠60g，枸橼酸钾60g，橙皮酊6g，加85%糖浆至600 ml，每日3次，每次10～30 ml。
以上的药物治疗，必须长期坚持，才能获得较好的疗效。
食饵疗法对某些成分的结石有一定效果。尿酸结石应用低嘌呤食物，限制肉类尤应避免吃肝、肾、脑等脏器。胱氨酸结石也应限制肉食，避免蛋类、鱼类和乳类食品。高尿钙应避免奶类及含奶的制品。草酸结石应避免菠菜、茶、可可、咖啡、巧克力、杨梅等食物。
磁化水治疗尿石症似有一定作用，现虽用于临床，尚待观察和总结。
肾结石的外科手术适应证是：
❶反复发作肾绞痛，结石直径大于1cm估计不能排出者：
❷并发严重梗阻、感染危及肾功能者；
❸急性梗阻性无尿或少尿；
❹无功能的脓肾；
❺尿石引起癌变的病例。
外科手术方法有：
❶肾盂切开取石术。手术创伤小，并发症少，术后复发率低。
❷肾实质切开取石术。用于经肾盂切开不能取出的肾结石。如为肾小盏结石，可在局部作小放射状切口或作背部切口。缺点是手术创伤大，术后出血等并发症及复发率均高。如需广泛地切开肾实质时可在肾局部低温下手术。术前作血管造影有助于选择切口的部位。
❸肾部分切除术。适用于一极的、尤其是肾下极多发性，与局部粘连严重的肾结石。复发较少，要求缝合严密并充分止血。
❹肾切除术。适用于一侧肾积脓或一侧多数结石，包括铸形结石，严重损害肾功能而对侧肾正常者。
❺肾造口术。适用于结石并有积水、感染成为脓肾、全身情况衰弱的病人。双肾结石晚期，肾功能不良或急性梗阻引起少尿或无尿时，应尽早解除肾功能较好一侧的梗阻。如病人一般情况不佳，尿石位置不明时，亦可先行肾造口术，以后再行取石手术。取石不净也可留置造瘘管，用溶石药物冲洗。
❻双肾或孤立肾铸状（鹿角形）结石的手术。因肾功能减退很缓慢，可以存活多年。所以没有明显症状或急需手术时以保守疗法为宜。但近年来在低温下已有不少取尽尿石治疗成功的报告。
❼低温下离体肾切开取石及自体肾移植术。近年来根据肾移植成功的大量经验，自体肾移植技术已普遍采用。对肾铸状结石或多发性嵌顿结石可先将肾摘出，在体外行低温灌注，取出尿石，再行自体肾移植术。 ☚ 肾积水 肾钙化 ☛
肾结石 肾结石肾结石是指肾盂、肾盏内有结石。我国多发地区有广东、广西、云南、贵州、四川、湖南、江西、江苏及上海等省市。肾结石占泌尿系结石的13～20%，它可发生在肾盂、肾盏或肾盂输尿管连接部，单发或多发，大小形状不一，小者如粟粒或泥沙，大者可充满整个肾盂、肾盏，呈鹿角形（铸形）。肾结石多为一侧性，双肾结石仅占8～17%。产生肾结石的原因复杂，且多数未明，能明确病因者只占15%，常见病因有：
❶肾小管综合征： 包括远端肾小管性酸中毒(Ⅰ型)，磺胺类药物、醋氮酰胺、止痛剂、四环素等引起的肾结石，胱氨酸尿症，甘氨酸尿症等；
❷酶系统缺陷所致的代谢紊乱： 如原发性高草酸尿症，黄嘌呤尿症等；
❸高血钙状态： 如原发性甲状旁腺功能亢进等；
❹尿酸结石： 包括特发性尿酸结石症（如痛风），继发性尿酸结石症(如骨质增生、白血病、糖元贮积病，长期用噻嗪类药物，小肠瘘或小肠切除术后，髓质海绵肾等)。
结石由晶体和胶体基质构成。大多数结石的主要成分是晶体，多数为草酸钙(X线显影佳)，其次为磷酸盐（显影尚佳），少数为尿酸及尿酸盐（显影不佳），其他如胱氨酸结石（不显影）、黄嘌呤结石等则十分少见。据国内一组1150例尿路结石成分分析，草酸钙和磷酸钙混合结石占48.4%，尿酸及尿酸盐混合结石占21.2%，单纯草酸钙占20.1%，单纯磷酸钙占3.9%，磷酸铵镁或磷酸铵镁混合结石占3.0%。胶体基质主要为粘蛋白。一般结石形成要先有一个核心，尿中的晶体和胶体就围绕这一核心沉积。影响结石形成的因素有全身情况、饮食习惯、气候、水源、地区、人种、遗传和性别、尿液情况等，后者包括尿内溶质量、尿pH值，尿中晶体抑制物质缺乏及尿内Zeta潜势（粒子在水中电场移动时所带电荷）等。尿路梗阻、感染等是促进结石生成的重要因素。肾结石有两种病理学改变，一为结石本身引起的局部损害，一为由于结石引起的尿流梗阻、感染等并发症所造成的肾脏损害。肾结石的临床表现随病因、结石大小、形状、部位、活动度、局部损害程度及有无梗阻或感染等而异。本症男性较女性多3～9倍。典型的症状为疼痛及血尿。疼痛常位于肋脊角、腰部或上腹部，可向下腹、腹股沟、大腿内侧、阴囊、睾丸、阴唇放射，多为间歇性钝痛。常因劳动、运动、舟车颠簸而发作或加重，也可呈绞痛发作。疼痛发作时常伴有肉眼或镜下血尿，偶尔血尿为无痛性。病人可能有尿石病史。有梗阻时可致肾积水。孤立肾或对侧肾无功能时梗阻可致无尿。并发感染时有尿路感染表现。由于甲状旁腺功能亢进、痛风或高尿酸血症等引起的肾结石，同时还有原发病的临床表现。肾结石可通过详细询问病史、体格检查、化验检查和泌尿系放射线检查而确定诊断。诊断时需同时了解结石的大小、数目、形状、部位、有无梗阻或感染、可能的病因及结石的成分。在诊断肾结石时，须注意与下列几种结晶尿鉴别：
❶尿酸盐尿。尿酸在酸性尿中溶解度低，其结晶的形态为无色的六边形薄片或带黄红色的磨刀石状、楔状、哑铃状、蔷薇花状、蝴蝶结状。尿酸铵、尿酸钙的溶解度也低，在酸性尿中如浓度较高温度较低或放置于冰箱，会析出非晶形沉淀，称非晶形尿酸盐，镜检为无定形的小颗粒，与非晶形磷酸盐难予区分，加热可使沉淀消失。尿中有少量尿酸存在多无病理意义。如新鲜尿中有大量存在，则易形成结石。
❷磷酸盐尿。尿中磷酸盐包括晶形和非晶形。晶形多为复体，有一磷酸根及两个阳离子(如磷酸镁铵MgNH4PO4)，故称三联磷酸盐，在碱性尿或含氨较多的中性或弱酸性尿常沉淀析出，显微镜下为无色的信封状、方柱状或羽毛状，折光性强。非晶形磷酸盐（如磷酸钙）的形态与非晶形尿酸盐相似，加酸后消失。磷酸盐尿一般无重要意义，但如在碱性尿中有大量三联磷酸盐析出，可引起尿路梗阻，并可形成结石。
❸草酸盐尿。尿中的草酸盐主要为草酸钙结晶，其来源有外源性和内原性。外原性多为过量摄入含草酸多的植物性食物，如菠菜、竹笋、红茶、咖啡等。内原性为酶系统代谢紊乱，使草酸合成及排泄增多，如原发性高草酸尿症。草酸钙的溶解度低，故常可在尿中见到，其形状多为折光性强的八面体，偶呈哑铃形，略带黄色。正常尿中有少量草酸盐存在，一般无重要意义，但如有高草酸尿症，则可引起镜下血尿和肾钙化、肾结石甚至肾功能衰竭。高草酸尿症还可继发于肝硬化。肾小管性酸中毒、结节病、小肠疾病，维生素B6缺乏、大量摄入乙烯乙二醇、维生素C等。
肾结石治疗目的是解除病人痛苦，保护肾功能，纠正形成结石的因素，防止结石继续发生。治疗措施包括一般治疗、饮食治疗、病因治疗、手术治疗及中西医结合治疗等。一般治疗为多饮水，酌情给利尿、解痉、止痛药物，调节尿pH，抗感染及其它对症支持疗法。每日服美兰65mg和维生素C 300mg，有抑制草酸钙结石形成的作用，服维生素B6也可减少尿中草酸，每日服氧化镁300mg可使尿中草酸和钙的溶解度增加。对磷酸钙和磷酸铵镁结石，可服氢氧化铝胶30ml，每日3～4次，它可减少磷的肠道吸收，使每日的尿磷排出量减少至300mg以下。乙酰水杨酸可增加尿中葡糖醛酸的排泄，从而增加磷酸钙的溶解度。美蓝和维生素C也可用于磷酸盐结石的治疗。需针对不同的结石成分来安排饮食。草酸钙结石宜给低草酸、低钙饮食。磷酸钙和磷酸铵镁结石宜给低钙低磷饮食。病因治疗是治疗肾结石最理想的方法，对每个病人均应尽可能地寻找病因，进行病因治疗。手术治疗的适应证为反复发作的肾绞痛，估计不能自尿路排出或溶解的结石，合并梗阻、感染而危及肾实质、急性梗阻性无尿、无肾功能的脓肾，结石引起癌变或肾癌合并结石。中西医结合治疗方法参见“泌尿系结石的中西医结合治疗”。 ☚ 肾寄生虫病 梗阻性肾病 ☛
肾结石 肾结石本病维吾尔医学名为艾萨土力 库力也，是指腰痛尿涩，小便排出砂石为主要特征的病证。病因多由在体内外各种不良因素影响下，体内未成熟体液常受较强的固化热量所致。凡体内未成熟体液累积过多，肾内淤血、积脓和黏性物质过多，长期食用高营养食物，长期多吃少动，消化器官功能先天性虚弱，肝脏功能不佳，类风湿性关节炎，体液过浓，体液过黏等均可成为诱发本病之因素。
症见初时尿浊，肾区沉重，午后肾痛增加，尿赤黄，夹沙石，肾痛放射患侧睾丸和手足等。治宜清除致病物质，溶石排石为主。清除，先用吐法为宜，亦可采用排泄剂和利尿剂。致病物质被清除之后，可宜用各类溶石排石药，如：蒺藜、白蜀葵子、红花子、香豆子、刺山柑根皮、亚麻车前叶、马齿苋子、天山堇菜等煎水乘温坐浴，取渣敷于腰部。利尿药可在坐浴时内服。软化尿道，宜用白蜀葵子、亚麻子、葫芦巴用红花子仁、白蜀葵煎剂研出药味加巴旦油内服。阻石疼痛者，方用从买朱尼 达瓦依 罗法 蜜膏、买朱尼 白尔西夏 蜜膏、买朱尼 台尔亚克 蜜膏等中选一种内服。大便干结者，宜用无花果、破布木果、甘草煎汤加刺糖、清泻山扁豆内服。溶石排石，方用从买朱尼 艾克热比 蜜膏、买朱尼 艾吉如力 也胡地 蜜膏、苏福非 艾吉如力 也胡德 散、朱瓦日西再尔欧尼 安拜日 消食膏、谢日比提 白祖日 糖浆、买朱尼 森格斯尔 马依 蜜膏等中根据病情选用一二种内服。 ☚ 肾脓疡 热性糖尿病 ☛ 肾结石kidney stone;renal calculus |