肾穿刺

经皮肤肾穿刺取得肾活体组织进行检查（肾活检）是诊断弥漫性肾脏病的一个重要检查方法。近年来由于电子显微镜和免疫荧光检查在肾活检标本方面的广泛应用，对肾脏疾病的病因、病理、分型、诊断、治疗及预后的估计都有重要的作用。小儿肾穿刺技术并不比成人复杂，但为了防止穿刺失败或引起严重的并发症，术者必须具有一定经验和严格掌握适应症。适应症主要有下列几种：
❶长期不明原因的蛋白尿和血尿；
❷不典型或严重的急性肾小球肾炎；
❸对肾上腺皮质激素耐药或不典型的肾病综合征；
❹原因不明的急性或慢性肾功能衰竭；
❺全身性疾病如红斑狼疮、过敏性紫癜的肾脏损害。
肾穿刺前须检查血红蛋白(应于7g/dl以上)及凝血机制 (如出凝血时间、血小板计数及部分凝血活酶生成试验)。有高血压者于穿刺前须加控制，因重度高血压可增加出血危险。术前4～6小时禁食； 45分钟前可给予一种镇静合剂 〔盐酸哌替定（度冷丁）2mg/kg，盐酸异丙嗪（非那根）1mg/kg，盐酸氯丙嗪（冬眠灵）1mg/kg〕 使保持安静，一般不用全身麻醉。患儿不合作则为例外。每例肾穿刺前均须作静脉肾盂造影或B型超声波，探测肾脏位置与深度，必要时可先用定位针(20或22号腰穿针)刺入肾脏包囊于荧光屏下确定其位置是否于肾下极中部。穿刺点应避开肾门，以免损伤大血管造成出血不止，然后拔出定位针换以肾脏活组织穿刺针。目前比较普遍采用的是Vimsilverman型和Tru-Cut型穿刺针，刺入后迅速取出标本分送光学显微镜、电子显微镜及免疫荧光检查。三种检查结合，较能获得正确的诊断。穿刺完毕后患儿应卧床24小时，注意脉搏、呼吸，如二者正常，无腹痛或肉眼血尿，即可出院，回家休息3～4日，然后可上学。
禁忌症主要有出血素质、孤立肾、肾内肿瘤等。其他如急性肾内感染、肾周脓肿、严重高血压等亦属禁忌。合并症中以显微镜下血尿和轻度腹痛或腰痛比较多见，一般于24～48小时内自行消失； 10%可见肉眼血尿，多能自行缓解，需输血或行肾摘除术止血者极少见。术后偶见因肾内动静脉瘘而使血尿持续不退，如长期不缓解可考虑手术修补。