肾盂积水hydronephrosis

局部泌尿管道受阻或不全阻塞所致的一种肾盂尿潴留疾病。阻塞部位在膀胱或尿道时，引起双侧性水肾，患畜常以尿毒症死亡。阻塞部位在单侧输尿管时，该侧肾仅变性萎缩不出现水肾，另一侧肾则出现代偿性肥大。如为不全阻塞，则逐步形成水肾。牛为多叶锥形肾，个别分叶管狭窄或阻塞时，也会出现肾叶性水肿。肾盂长期积水可导致肾内压升高，肾盂扩张，肾实质萎缩。预后不良。

肾盂积水hydronephrosis

系指肾盂积尿扩大而言。由于肾盂以下任何部位发生阻塞而阻碍肾盂内尿液不能完全排出或完全不能排出引起肾盂扩大并积尿增多。多见的原因为结石、肿瘤、炎症、先天畸形、损伤后狭窄等。临床表现：病侧肾区膨满不适、疼痛；如两侧则少尿或无尿，并有严重肾功障碍表现。诊断：X线、B超、CT等检查均有助于诊断。治疗：去除原发病因；通畅尿液；控制感染；一侧肾功能完全丧失者可手术切除病肾；两侧严重功能丧失者可行肾移植。

肾盂积水

任何原因使排尿长期受阻，均可引起肾盂、肾盏扩大而产生肾盂积水。小儿时期最常见的原因是泌尿道先天畸形及神经性膀胱功能障碍。若先天畸形引起的梗阻发生于膀胱以上，则肾盂积水形成较快，且仅限于一侧。引起梗阻的常见病变有：
❶肾盂输尿管连接部肌层增厚、纤维组织增生，造成管腔狭窄；
❷肾盂输尿管连接部粘膜增厚，形成“瓣膜”；
❸输尿管上端与肾盂连接处外周有纤维索粘连压迫，造成扭曲；
❹迷走血管压迫输尿管上端。若梗阻部位在膀胱以下，如先天性膀胱颈挛缩、后尿道瓣膜等或神经性膀胱功能障碍，膀胱可作为缓冲地区，此时肾盂积水发生较慢，但两侧肾脏均受累，并伴梗阻以上的膀胱及输尿管扩张或肥厚。
小儿肾盂的容积随年龄而异，1岁时1～1.5ml,5岁以内每岁增加1ml，以后逐渐接近成人量约为5～7ml。当肾盂积水大于正常24小时尿量时称巨大肾盂积水，如积水量1岁以下为400～500ml,1～5岁为500～700ml,6～8岁为650～1000ml，大于8岁为1000ml以上。在巨大肾盂积水时，家长可能仅看到小儿腹部异常膨大，一般不影响小儿日常生活，尿常规检查亦常正常。
肾盂内尿液潴留容易发生继发感染及形成结石； 感染及结石又反过来加剧肾盂积水，加重肾脏病变的复杂性和肾组织的破坏。故凡有尿路梗阻时均应进行系统地检查，以便解除梗阻或设法引流尿液，保护肾功能。
患儿男女之比为2:1。一般无自觉症状，常因偶然发现腹部肿块而就诊。肿块可超越腹中线。触诊多为紧张囊性感，表面光滑，无压痛。少数柔软有波动感。透光试验可为阳性。当肾盂积水发生较快时，可有腰部胀痛偶或绞痛、恶心、呕吐、尿量减少。梗阻缓解时则疼痛消失，尿量突增，腹胀、腹块消失，不久又复出现上述症状，如此周而复始，有规律地出现。个别病孩系因并发血尿、尿路感染、高血压、生长迟缓、肾功能不全而进行检查。
静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏扩大成球形，肾盂输尿管连接部狭窄，输尿管狭小或不显影。如肾盂积水严重以致肾功能极度受损时，则患侧肾盂不显影。本病出现腹痛或腰痛时，需与急腹症鉴别。如以腹部肿块为突出表现时则需与肾胚胎瘤、畸胎瘤、成神经细胞瘤及多囊肾以及女孩卵巢囊肿等鉴别。鉴别有困难时可行超声波检查、放射性同位素肾图、肾扫描等协助诊断。梗阻引起的肾盂积水可手术治疗解除病因，并尽可能保留肾组织为原则。