肾梗塞infarction of kidney

系由于肾动脉被栓子阻塞而发生的一种肾脏疾病。栓子可来自细菌性心内膜炎栓子、外伤脂肪栓子、静脉炎栓子等。病理表现：由于肾动脉分支供血呈明显区域性，故栓塞后病灶亦为区域性，可为楔形、发白，并出现贫血性梗死。临床表现：轻者症状不明显，一般有肾区绞痛、局部触痛与叩击痛、发热、血尿、血压增高等。诊断：B超、CT及放射性肾图等有助于诊断。治疗：轻者保守、抗凝、溶栓、对症；重者手术切除栓子及病损肾组织。

肾梗塞renal infarction

左心房和主动脉脱落的栓子，房室间隔缺损病人静脉系统脱落的栓子，肾动脉外伤、炎症、血液循环障碍以及肿瘤侵入时形成的血栓或瘤栓，均可导致肾梗塞。临床表现为血尿、蛋白尿、肾区不适及发热、白细胞增高。早期能手术取除栓子者预后良好。

肾梗塞

由左心和主动脉来的栓子脱落可引起肾动脉阻塞。较大的栓子会阻塞肾动脉干或其主枝，引起肾动脉闭塞，但较常见的却是小的栓子阻塞肾内的中、小动脉，由于这些小动脉均为终末动脉，故阻塞会引起肾梗塞。栓子较多来源于患粥样硬化或动脉瘤的肾动脉，亦可来自患二尖瓣狭窄、心房颤动或感染性心内膜炎的心脏和有粥样硬化、动脉瘤的主动脉。其他因外伤、炎症引起的主动脉内栓子、肿瘤栓子，亦可导致肾梗塞，但较少见。肾静脉血栓形成时，由于肾内血流淤滞，亦可因肾动脉内血栓形成而导致肾梗塞。来自心脏、主动脉的栓子，可引起双侧性肾动脉梗塞，而且肾以外的器官如脾动脉等亦会发生栓塞现象。
肾动脉或其主要分枝完全闭塞，会导致整个肾脏或大部分肾实质缺血、坏死。患者常突发腰痛、发热、呕吐，白细胞计数升高，血尿，少尿，体检有病侧肾区叩痛，血和尿中转氨酶升高，尿乳酸脱氢酶(同功酶5)升高，可有（或无）高血压和急性肾功能衰竭。如无继发感染，则经3～4周，症状可逐渐减轻。此时病侧肾影明显缩小，若剩下的健康肾组织不多，则病肾完全丧失功能。
肾内的中、小动脉梗塞大部分为多发性。动脉阻塞后，受其供应的肾组织缺血、坏死，坏死区呈楔形，其周围的肾组织充血、出血。以后坏死区萎缩、纤维疤痕化，夹杂在正常肾组织之间。肾脏发生不同程度的变形、缩小，坏死区表面下陷。若栓子数目多，范围广，则临床表现可类似肾动脉闭塞，但程度较轻。临床上较常见到的却是栓子小、梗塞范围窄的病人，症状常不明显，只有镜下血尿和轻度蛋白尿，有些仅在尸解时才被发现。
肾梗塞的诊断主要根据病史，如心脏、主动脉有病变或手术和造影后，出现腰部不适或剧烈疼痛，血尿，尿乳酸脱氢酶升高，就应想到肾梗塞的可能性。肾动脉造影虽可助确诊，但有危险性，放射性核素γ肾血管照相，对诊断有意义。若同时发现其他器官有动脉栓塞，特别是视网膜动脉有栓塞，则诊断可以确立。对于有房（室）间隔缺损的患者，则静脉系统的栓子，亦可引起肾梗塞，应加注意。
肾动脉及其主干的闭塞，如能早期确诊，则可手术去除栓子。据少数病例报告，预后良好。对肾内中、小动脉的梗塞，应着重预防。发生后只有对症治疗，若出现肾功能衰竭，则可作透析治疗。