肾小球滤过膜glomerular filtration membrane

系肾小球毛细血管内的血浆进入到肾小囊腔形成原尿所经过的结构。滤过膜包括肾小球毛细血管内皮细胞及其外面的基底膜以及肾小囊脏层细胞3层结构。正常状况下各层结构均有一定的通透性，使血液中的血细胞及血浆蛋白不能通过。在肾小球肾炎等病理情况下，肾小球滤过膜受损伤时，通透性增大，则可发生血尿、蛋白尿等情况。此外，滤过膜损伤尚可使滤过面积减少，导致少尿乃至无尿。

肾小球滤过膜

肾小球滤过膜是指肾小球毛细血管襻的管壁。它由三层构成，最里层是毛细血管内皮细胞，中层为较完整的基膜，外层为上皮细胞（足细胞），亦即肾小囊的脏层。肾小球毛细血管的内皮细胞有一层极薄的胞浆向周围延伸。电子显微镜（电镜）下可见内皮细胞层有许多圆形小孔，孔径大小不一，多为500～1,000A，小孔总面积约占内皮细胞表面积的30%。小孔排列整齐，呈筛状。孔中有一层极薄的隔膜。隔膜由细胞膜外层延续而来。在肾小球滤过过程中起着防止大分子物质通过的作用。基膜是一层薄而连续不断的结构，是毛细血管内皮细胞和上皮细胞之间的共同基膜。基膜分为电子密度不同的三层，即外疏层、致密层和内疏层。基膜由无定形物质和埋于其中的纤丝网组成，厚度约3,200～3,400A（成人），但因年龄和病理状况而略有变化。老年人的基膜厚于幼儿。基膜对肾小球的滤过功能有极为重要的意义。正常情况下它可限制大分子血浆蛋白质滤过。基膜为水合凝胶性质，含有丰富的羟赖氨酸类胶质蛋白、葡萄糖、半乳糖，富于羟脯氨酸的非胶质性糖肽、甘露糖、岩藻糖和唾液酸等。唾液酸含有许多离子基团。这些离子基团使基膜带有负电荷。基膜的组成，如胶质成分，有利于水分及溶质的停留、流动和扩散，也可限制一定的分子通过。
基膜外侧的上皮细胞呈星形，具有反复分支的足状突起，故又称足细胞。从胞体直接伸出数个突起，称为初级突起。从初级突起又发出次级突起，次级突起偶而再分支形成第三级突起。初级、次级和第三级突起又各发出许多短而薄的小足，伏于基膜上，通常称为“足突”。足突表面为富含唾液酸的糖蛋白薄层所覆盖并带有负电荷。负电荷可使相邻的足突间的空隙呈细长形，形成裂孔或裂隙， 宽约100～400。 裂隙上覆有一层薄膜， 称为滤过裂隙膜， 厚约60。 裂隙的大小关系到滤液分子的通透性。足细胞可随时调节裂隙大小，突起胀大时，裂隙缩小； 突起收缩时，裂隙扩大。足细胞还具有吞噬作用，能吞进蛋白质及其它物质，以防止一部分有用成分和蛋白质的丢失。某些疾病或代谢障碍会影响足细胞的功能。上皮细胞还具有合成基膜的作用，当上皮细胞有变化时基膜也往往有所反映，而陈旧的基膜则又被系膜细胞所清除。由于这两种细胞的共同作用，基膜得以不断更新。
肾小球滤过膜具有一定的“有选择性”的通透性。这是因为滤过膜各层的孔隙只允许一定大小的物质通过，而且和滤过膜带电荷有关。滤过分子的大小一般以有效半径来衡量。 半径<14者(如葡萄糖、 尿素)通过滤过膜不受限制； 半径>20者(如血浆白蛋白， 半径35A)，滤过受限； 而半径>42者（如纤维蛋白原）则几乎不能通透。滤过膜所带电荷对其通透性有很大影响。正常时，滤过膜表面覆盖一层带负电荷的唾液蛋白，滤过膜各层均带负电荷，因而大分子带负电荷者不易透过，而带正电荷者容易透过。血浆白蛋白带负电荷，因而在正常情况下，它极少滤过，故不在尿中出现，但在病理情况下，滤过膜上负电荷减少或消失，白蛋白的滤过便增加而出现蛋白尿。

图1肾小球毛细血管与肾小球滤过膜外皮细胞（足细胞）之间的关系模式图

1. 足细胞 2. 足突 3. 基膜 4. 系膜细胞

图2 正常肾小球毛细血管(电镜×28000)E. 内皮细胞 P. 足细胞 FP. 足突 BM.基膜→原纤维嗜锇物质

(取自H. U. Zollinger和M. J. Mihatsch主编的RenalPathology in Biopsy 1978,p.26. Springer Verlag,Berlin,Heidelberg,New York)

图3 肾小球足细胞与不同层次手指交叉状足突(扫描电镜×9150)

(取自H. U. Zollinger和M. J. Mihatsch主编的RenalPathology in Biopsy 1978,p.26. Springer Verlag,Berlin,Heidelberg,New York)