肺部肿瘤分类

肺部肿瘤种类很多，按其来源可分为原发性和继发性（转移性）; 按其生物特性可分为良性或恶性； 按其组织形态可归类为： 上皮性肿瘤、软组织肿瘤和间皮细胞瘤。最常见和最重要的恶性肿瘤为原发性支气管癌，其次为肺转移性癌，其他肿瘤相对少见。世界卫生组织(1977年修订)的肺肿瘤组织学分类(表1) 和我国的肺癌病理分型草案(1978年)(表2)，都是以组织学为基础进行分类。英国Crofton按肿瘤的良、恶性程度归类为明显恶性、低度恶性（偶为恶性）、极少恶变和从未见恶变者(表3)。

表1 肺肿瘤组织学分类(世界卫生组织1977年修订)

Ⅰ.上皮性肿瘤A.良性1.乳头状瘤 ❶鳞状上皮乳头状瘤 ❷“过度性”乳头状瘤2.腺瘤 ❶多形性腺瘤（混合瘤） ❷单形性腺瘤 ❸其他B.发育不全和原位癌C.恶性1.鳞状上皮细胞癌（上皮样癌）(分化良、中、差)变异型：纺锤形细胞（鳞状细胞）癌2.小细胞癌 ❶燕麦细胞癌 ❷中间细胞型 ❸混合性燕麦细胞癌3.腺癌 ❶腺泡腺癌 ❷乳头状腺癌 ❸细支气管-肺泡细胞癌 ❹粘液形成的实体癌4.大细胞癌 ❶巨细胞癌 ❷透明细胞癌5.鳞腺癌（混合型）6.类癌瘤7.支气管腺体癌 ❶腺样囊性癌 ❷粘液上皮样癌 ❸其他：如恶性唾液腺型瘤8.其他：类似皮肤基底细胞癌的支气管癌，Ⅱ.软组织肿瘤（非上皮性肿瘤）A.良性脂肪瘤纤维瘤神经纤维瘤淋巴管瘤血管瘤平滑肌瘤肌胚细胞瘤软骨瘤B.恶性纤维肉瘤神经纤维肉瘤血管肉瘤平滑肌肉瘤恶性血管性外皮细胞瘤Ⅲ.间皮细胞瘤A.良性间皮瘤（原发于胸膜的纤维瘤）B.恶性间皮瘤

上皮细胞性纤维性（纺锤细胞）双相性Ⅳ.其他类型A.良性1.透明细胞瘤（或糖细胞瘤）:细胞浆内有丰富糖原2.化学感受体瘤3.畸胎瘤（较纵隔畸胎瘤少见）B.恶性1.癌肉瘤2.肺胚层细胞瘤3.肺恶性黑色素瘤4.恶性淋巴瘤5.血管内硬化性细支气管-肺泡瘤Ⅴ.继发性肿瘤（转移性肿瘤）Ⅵ.未分类肿瘤 良性或恶性肿瘤未能在上表列出者Ⅶ.肿瘤样病变A.错构瘤1.软骨性错构瘤2.平滑肌性错构瘤B.淋巴细胞增生性病变假性淋巴瘤淋巴样间质性肺炎淋巴瘤样肉芽肿病C.微小瘤D.嗜酸细胞肉芽肿E.硬化性血管瘤F.炎性假瘤G.其他 肉芽肿性疾病如结核病、真菌病等较为常见，淀粉样变肿瘤，淋巴管性肌瘤病(lymphang-iomyomatosis)，寄生虫感染和血管畸形。

表2 1978年全国肺癌协作会议制定的肺癌组织学分型（草案）

1.鳞状上皮细胞癌(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级)2.腺癌 ❶支气管源性腺癌(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级) ❷细支气管-肺泡细胞癌 ❸粘液癌3.小细胞未分化癌 ❶小梭型细胞癌 ❷小多角细胞癌 ❸燕麦细胞癌 ❹其他4.大细胞未分化癌 ❶实性型 ❷实性型伴粘液分泌 ❸透明细胞癌 ❹巨细胞癌5.混合型肺癌6.其他 ❶类癌 ❷腺样囊性癌 ❸粘液表皮样癌

表3 肺部肿瘤分类表(英国Crofton分类，1981年)

明显恶性者	低度恶性或 偶为恶性者	极少恶变者	从未见恶变者
支气管癌	支气管腺瘤 ❶类癌瘤	错构瘤 软骨性	肺血管瘤及 肺动静脉瘘
细支气管-肺 泡细胞癌 肺淋巴瘤 ❶何杰金瘤 ❷淋巴肉瘤 ❸网状细胞 肉瘤 ❹白血病	❷圆柱瘤 ❸粘液表皮瘤 ❹混合瘤 肌胚细胞瘤 神经纤维瘤或神 经性肉瘤 气管或支气管乳 头状瘤	纤维平滑 肌性 支气管囊腺 瘤 纤维瘤 粘液瘤 脂肪瘤	组织细胞瘤 子宫内膜移位 胸内淋巴囊肿 硬化性血管瘤 肺良性透明 细胞瘤 化学感受体瘤 (非嗜酪性副 神经节瘤)
原发性支气 管黑色素瘤	浆细胞肉瘤 血管外皮细胞瘤 肺胚层细胞瘤 肺内畸胎瘤		细支气管肺 泡瘤 淋巴管平滑 肌瘤病