肺病辨证

肺的主要生理功能是主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，外合皮毛，开窍于鼻，与大肠相表里。故肺的病理变化主要反映于气之呼吸和宣降功能失常，以及易于感受风、寒、热、燥、湿等诸邪为病方面。临床所见，凡咳嗽、喘息、少气、痰饮等病症，主要责之于肺。
肺病一般分虚实两类，虚证多见于气虚与阴津之不足。实证则多由风寒燥热等邪侵袭，或因痰浊之邪犯肺所致。肺病证候，临床常见者有肺气虚、肺阴虚、寒邪犯肺、热邪壅肺、燥邪伤肺、痰湿阻肺、心肺气虚、肝火犯肺等。
肺气虚证 临床以咳嗽无力，气喘，动则气短，声音低怯，少气懒言，痰液清稀，畏寒自汗，面色㿠白，倦怠乏力，舌质淡，脉虚弱等为主要见症。多见于慢性支气管炎，支气管哮喘，肺气肿等疾患。肺气之虚，多由咳喘日久，耗伤肺气，致使肺气逐渐虚损； 或因气的生化不足，以致肺主气功能减弱所致。肺气既虚，则宗气不足，呼吸功能减退，故咳嗽无力，气喘，少气懒言，声音低怯。肺宣降失司，则津液停聚而生痰，故见痰液清稀。卫气不能宣发肌表，腠理不固，故见自汗畏冷，易患感冒。气血不能上荣于面、故见面色㿠白。其治疗，应以补益肺气为主。
肺阴虚证 临床以干咳短气，或痰少而稠，或咳痰带血口咽干燥，声音嘶哑，形体消瘦，甚则午后潮热，五心烦烧，颧红盗汗，舌红少津，脉细数等为主要见症。多见于肺结核病变。每因劳损所伤，或久咳伤津所致。肺阴津不足，失其清润肃降之机，故口咽干燥，声音嘶哑，干咳短气，痰少而粘稠。阴虚火旺，虚热内蒸，故见潮热，五心烦烧而颧红，脉来细数。虚火逼液外泄，故见盗汗。灼伤肺络，故见痰中带血。阴虚火旺，故舌红少津。如影响及肾，肾阴亦亏，还可兼见腰痠膝软，遗精等症。其治疗，宜用滋阴润肺，或滋阴降火之法。
寒邪犯肺证 临床以咳嗽气喘，痰色稀白，口不渴，鼻塞流清涕，或兼见恶寒发热，无汗，头身痛楚，苔白，脉紧等为主要见症。多见于上呼吸道感染、急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作等疾患。多由外感风寒之邪，侵袭肺系所致。有表证者，为风寒束表； 无表症者，为寒邪犯肺。肺开窍于鼻，肺受寒邪，其窍不利，故鼻塞流涕。风寒束肺，失其宣降，故咳嗽痰稀而色白。肺合皮毛而主表，风寒袭表，营卫不利，故见恶寒发热，无汗，头身疼痛。痰液阻塞气道，呼吸不利，故气喘。苔白脉紧为寒，邪既在表，又属寒邪，故脉现浮紧。其治疗，应用宣肺散寒，化痰止咳之法。
热邪壅肺证 临床以咳嗽气喘，发热胸痛，咽痛口渴，呼吸气粗，甚则鼻翼煽动，咳痰黄稠或咳吐黄色脓痰，或咳唾脓血有腥臭气味、小便黄、大便干，或见发热微恶风寒，舌红，苔黄，脉滑数等为主要见症。多见于支气管扩张、肺炎、慢性支气管炎急性发作、肺脓疡等疾患。每因外感温热之邪，或风寒犯肺，郁而化热所致。一般来说，有表证者，为风热犯肺； 无表证者则为热邪迫肺； 痰热久蕴，则可渐成肺痈。其病机是邪热蕴肺，煎熬津液成痰，痰热胶结，阻于气道，而使呼吸不利，肺气不得宣降，故发咳喘胸痛，息粗鼻煽，咳痰黄稠或脓痰。热邪壅遏于里，肺热炽盛，热灼津伤，故见发热，口渴，小便黄等症。热邪壅肺，侵及咽喉，所以咽痛。肺与大肠相表里，肺热气逆，大肠腑气不下，故见大便秘结。若风热在表，肺卫失宣，当见发热，微恶风寒之症。若肺热郁久，炼液成痰，痰热交阻，壅塞肺络，营血被腐成脓，则成肺痈。舌红苔黄，脉滑数，均属痰热之象。其治疗，应以清宣肺热为法，如系肺热成痈，则更应清热排脓。
燥邪伤肺证 临床以干咳少痰，痰粘难咯，或喘咳而唾白沫，咽干鼻燥，咳甚胸痛，舌干苔薄少津，脉象细数，或兼发热，恶风寒等为主要见症，可见于感冒、急性支气管炎等疾患。燥邪犯肺，多因秋令感受燥邪，耗伤肺津所致，亦可由风温诸邪，伤津化燥而成。燥热之邪伤肺，津液被灼，肺失滋润肃降，故咳嗽气喘而无痰，或痰少而粘，难以咯出，口鼻干燥，舌干苔薄而少津。燥邪伤肺。肺气不利，故胸痛。燥邪伤表，肺卫失宣，故见发热恶寒。燥热伤津，津伤血少，故见脉来细数，若有表证，则脉当兼浮。治宜清肺润燥为法。
痰湿阻肺证 临床以咳嗽痰多，呈泡沫样痰或痰色白而粘，容易咳出，胸部满闷，喉中痰鸣，气短或气喘，甚则不能平卧，舌淡苔白腻，脉滑等为主症。可见于慢性支气管炎、支气管扩张等疾患。痰湿阻肺多由于感受风寒湿邪，或咳喘日久，肺失宣降，以致肺不布津，聚为痰湿，或脾气素虚，聚湿成痰，上渍于肺所致。痰湿浊邪，阻塞气道，肺失宣降，气机不利，故咳嗽痰多，气喘痰鸣。痰阻肺络，则胸闷气短，甚则不能平卧。痰湿为阴浊之邪，脾虚湿盛，故舌苔白腻而质淡，脉滑亦为痰湿之象。其证治疗，宜燥湿化痰为法。
心肺气虚证 临床以心悸气短，咳喘少气，胸闷气憋，自汗乏力，动则更甚，面色㿠白或暗滞，甚则口唇青紫，舌质暗淡或见瘀斑，脉象细弱等为主症。由于肺主气，心主血脉，气为血帅，血以载气，心肺在生理上密切联系，因而决定其在病理上常能相互影响。肺气虚弱，宗气不足，则运血无力； 心气不足，血行不畅，亦会使肺气之输布与宣降失常，故心肺气虚常表现为呼吸气息的异常及血运的障碍等病变。临床可见于肺气肿，肺源性心脏病，风湿性心脏病等疾患。
心肺气虚，多由于劳倦过渡，或久病咳喘，耗伤心肺之气所致病。心肺气虚，鼓动血行之力不足，故心悸，脉来细弱。呼纳不足以息，故气短少气。肺失肃降，气逆于上，故咳嗽喘息，胸闷气憋。肺气虚弱，卫表不固，故乏力自汗。气血不能上荣于面，故面色㿠白，或面色晦暗。 气虚则血行滞涩而不畅，故见口唇青紫，舌有瘀斑。其证治疗当以补益心肺为法。
肝火犯肺证 临床以急躁易怒，胸胁灼痛，头晕目赤，烦热口苦，咳嗽阵作，或干咳，甚则咳血，舌红苔薄黄，脉弦数等为主症。肝主升发，肺主肃降，肝肺之气升降相因，则人体气机条达而舒畅。若肝气升发太过，气火亢逆于上，影响及肺，导致肺失清肃，燥咳不宁，便可形成肝火犯肺之病证。可见于肺结核、支气管扩张急性发作等疾患。多由于情志郁结，或邪热蕴结肝经，郁而化火，肝火上犯于肺而致病。由于肝经火郁，疏泄失职，气机障碍，故胸胁灼痛。气郁火炽，肝失条达柔和之性，故急躁易怒。气火上逆灼肺，肺津受伤，肃降不利，故咳嗽阵作，或干咳无痰。火热灼伤肺络，则可见咳血。肝火上炎，则头晕目赤。灼液伤津，故烦热口渴。舌红苔薄黄，脉弦数，均为郁热之征。其治疗，应以清肝泻肺为法。