肺曲菌病pulmonary aspergillosis

系肺真菌病的一种。曲菌孢子到处皆有，一般情况下吸入时不发生疾病，在机体免疫功能低下时或突然大量吸入才能发生肺曲菌病。此菌产生内毒素，可造成组织坏死，引起多种病变和临床表现，大致有4种类型：支气管-肺炎型，支气管和肺脏炎变，有低热、乏力、咳嗽、咳痰等；变态反应性曲菌病，除肺部炎变外尚有过敏表现；曲菌球，曲菌寄生在肺部慢性坏死的空腔内，与纤维蛋白和粘膜细胞形成曲菌球；继发性肺曲菌病，在某些疾病基础上或长期应用皮质激素、抗生素而引起，感染范围可广，病情可较重。治疗可用两性霉素B等，同时积极治疗原发病。

肺曲菌病pulmonary aspergillosis

是由曲霉菌引起的肺、支气管感染。临床表现为咳嗽、咯痰、咯血。急重病例可有弛张热、消瘦和恶病质。痰多次培养阳性可助确诊。治疗可用多聚醛制霉菌素雾化吸入或气管内滴入，严重者可用二性霉素B辅以皮质激素治疗。

肺曲菌病

肺曲菌病是由熏烟色曲菌或其他曲菌所引起的感染。曲菌属丝状真菌，广布于自然界土壤、植物、空气中，鸟类、家畜皮毛、发霉的植物、谷类等。吸入曲菌孢子不一定致病，大量吸入可引起急性气管-支气管炎或肺炎。曲菌可寄生在健康人口腔、鼻腔、咽喉、消化道等处。亦可寄生在肺部慢性组织损坏灶内。在全身或局部组织抵抗力下降时，可以致病。
肺曲菌病的临床表现可分为：
❶支气管炎型：吸入大量曲菌孢子，可引起急性气管-支气管炎。有咳嗽、咳痰、低热、乏力等。真菌菌丝在支气管粘膜上生长，一般不侵入管壁，炎症反应不明显，亦可引起慢性支气管炎，支气管纤维组织增生、肉芽肿等。
❷肺炎型：原发性感染少见，多在慢性消耗性疾病、营养不良、免疫功能降低、菌群失调基础上引起；肺部为广泛性或局部炎症：坏死、化脓等；可入侵胸膜引起曲菌性胸膜炎或脓胸。慢性肺炎可引起曲菌性肉芽肿。如侵入血管引起血行散播导致多器官感染。急性曲菌肺炎有发热咳嗽、咯血、胸痛等急性细菌性肺炎的症状。慢性经过者反复发作颇似肺结核。
❸变态反应性曲菌病： 对曲菌过敏的患者吸入大量孢子可引起呼吸道的Ⅱ或Ⅲ型变态反应，表现为“支气管哮喘”发作或“过敏性肺泡炎”的症状，有畏寒、发热、咳嗽、哮喘、咳棕黄色痰，有时痰带血丝。痰及血嗜酸粒细胞增加，痰涂片及培养可得熏烟色曲菌。
❹曲菌球：曲菌寄生在肺结核空洞、支气管扩张、肺囊肿、肺脓肿、肺癌等病灶内。菌丝在破坏组织中繁殖，与腔内渗出物凝集成曲菌球，在空腔内呈游离状态。曲菌球与空洞壁之间有间隙，曲菌球在X线观察下随体位改变而变动。病人有咳嗽、反复咯血。如曲菌球与支气管不相通，无痰，痰中找不到曲菌。
从支气管深部取出分泌物，或清洁口咽部后留痰涂片找到菌丝，培养多次均阳性，对诊断有帮助。在沙氏琼脂培养基培养有灰绿色芽生菌落，显微镜下可见顶端膨大，如菊花样分生芽孢子柄。以曲菌抗原作皮肤试验，变态反应型者可有阳性反应。血清沉淀试验或琼脂弥散试验对本病诊断有帮助。必要时可作组织活检明确诊断。支气管炎型及肺炎型的治疗与念珠菌感染同。变态反应型有哮喘发作，可加用支气管舒张剂如氨茶碱、舒喘宁等治疗。严重哮喘发作可用强的松15～30mg/d治疗。抗真菌药物对曲菌球治疗无效，如病灶局限，且有反复咯血，可作外科手术切除。