肺循环异常

肺循环异常是由心血管疾患所引起的肺血液动力学改变。不同的疾患常引起不同的血流改变和后果。分析肺循环异常的X线表现对心血管疾患的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
肺血增多： 肺动脉血流量增多，肺动脉及分支充血、扩张，亦称肺（动脉）充血。主要见于左向右分流以及有动静脉血混合的双向分流的心脏畸形，如房、室间隔缺损、动脉导管未闭、主-肺动脉隔缺损、完全性肺静脉畸形引流，以及大动脉转位、单心室等。体循环的动静脉瘘、甲亢、贫血缺氧等右心排血量增加也可引起肺血增多，但程度较轻。X线表现：
❶肺（动脉）血管纹理增粗、增多，以前者为主，增粗的血管纹理边缘清楚。
❷肺动脉段凸出，肺门阴影的动脉部分，右肺下动脉干及左肺动脉弓扩张(前者成人超过1.5cm)，搏动增强。
❸肺野透亮度正常。
肺血减少： 肺动脉血流量减少，肺动脉及分支萎闭、变细，亦称肺（动脉）缺血。严重者支气管动脉代偿扩张或有直接发自主动脉分支形成侧支循环供应肺部。肺血减少主要见于右心排血受阻的各种情况，如肺动脉瓣狭窄和心脏三联症、四联症、三尖瓣闭锁、肺动脉闭锁等；肺动脉血栓栓塞，一侧肺动脉缺如、发育不全等； 以及各种病因的肺动脉高压和肺心病等。X线表现： 肺（动脉）血管纹理纤细、稀疏；肺门阴影的动脉部分缩小或正常，搏动多减弱。肺动脉段平直或凹陷。肺动脉狭窄后扩张或肺动脉高压可引起肺动脉段凸出，分别可扩及左或双侧肺门动脉。肺野透亮度增加； 肺门动脉显著缩小、消失，或于其上方可见粗乱血管的点网状影。肺野示有粗细不均、扭曲的血管纹理或呈网状，为侧支循环的表现。
肺淤血： 为肺静脉淤积、压力升高所致。早期肺毛细血管及肺小静脉扩张，并可有少量血浆外渗。这些病变首先累及下肺静脉。压力达一定程度后由于反射机制而引起收缩，使血液上移。上肺静脉反而充血扩张。X线表现： 肺血管纹理普遍增多、轻度增粗，边缘模糊，尤其肺野中下部分。上肺静脉扩张，下肺静脉缩窄或正常。肺门阴影增大，主要为上部的肺静脉部分扩张。肺野透亮度减低，以中下肺野为明显。
肺水肿(参见“肺水肿”条)。
肺循环高压(参见“肺循环高压”条)。
肺动脉血栓栓塞： 肺动脉及分支因栓塞和血栓引起狭窄、阻塞，远端肺组织陷于缺血状态。深静脉的栓塞性静脉炎和右心的附壁血栓是最重要的栓子来源，其它尚有肿瘤、寄生虫、脂肪等。X线表现：
❶病变累及肺动脉较大分支者，其分布区域示有肺缺血，肺血管纹理显著减少甚至缺失，肺野透亮度增高，容积缩小，患侧横膈升高。
❷病变累及部分外围分支者可无异常征象。病变广泛或反复播散者可逐步引起肺动脉高压。X线示有肺动脉段凸出、肺门区动脉扩张、外围分支普遍纤细和不同程度的右心室增大。在此基础上，有血栓病史或（和）X线示有梗塞瘢痕（多表现为条索状纤维化）、胸膜增厚、两肺血管纹理分布不匀等，为血栓栓塞性肺动脉高压的特征。
❸肺动脉造影可显示肺动脉及较大分支的狭窄、阻塞，血栓所致的腔内充盈缺损，以及病变的分布、范围等，常是确诊和手术治疗适应证选择不可缺少的诊断方法。放射性核素扫描，肺缺血区表现为不吸收核素的“冷区”，诊断较X线平片检查为敏感、可靠。
肺梗塞：肺动脉支阻塞其远端肺组织形成出血性实变、坏死者为肺梗塞。因肺有双重供血，容易建立侧支循环，多数肺动脉血栓栓塞(约70～80%) 不形成梗塞(X片-53)。后者多发生在心力衰竭、慢性病衰或长期卧床病人。胸痛，少量咯血或轻度发热为常见的临床症状。X线表现：
❶梗塞阴影多表现为肺野外围部分的三角形、楔形或半圆形实变，直径约3～5cm，底边面向胸膜。以出血性水肿为基础的“不全性梗塞”可在数日内完全吸收，组织坏死者治愈后遗留纤维瘢痕组织。
❷患侧胸膜反应及少量积液。
❸患侧横膈升高和运动受限。