肩部伤筋

肩部伤筋主要是指肩部筋肉扭挫伤和慢性劳损。肩关节是人体活动范围最大的关节，其稳定性依赖周围之筋肉维护，故肩部筋肉损伤的机会较多。举重、攀高、投掷、体操等活动若用力过猛，或肩关节过度的被动牵拉扭转，可引起肩部关节囊、筋膜的损伤或撕裂； 重物打击肩部，可引起肌肉或脉络的损伤或撕裂。肩部筋肉若遭受反复摩擦、牵拉，可致慢性劳损。
急性伤筋者，局部肿胀、疼痛，以外展外旋活动时疼痛明显，活动功能障碍。直接暴力所致者，肿痛较甚。若冈上肌撕裂，则肩外展60°～120°范围活动疼痛。若肱二头肌长头肌腱撕裂，则肩外展、外旋、屈肘时疼痛明显；完全断裂，则屈肘时肌腹隆起，屈肘力量减弱。
慢性伤筋者，起病缓慢，肩部渐起疼痛，乏力，活动受限，严重者微肿，病程长者可引起局部肌肉萎缩。
本症治疗可采用理筋手法、药物治疗和功能锻炼相结合. 急性伤筋初期可先理筋，以疏通气血、消肿止痛。患者正坐，患肢放松，医者用掌根轻轻抚摩3～5遍后，再用掌根或拇指指腹自肩峰向下理顺肩部至上臂的筋肉，并推压、揉捏之，重复5～6次，然后在阿是穴、肩髃、肩贞等穴压、掐、拿、揉，使有痠胀感，每穴约半分钟，再用双手搓揉肩臂，使有温热舒适感为止。最后双手握患侧手腕，肩外展60°，肘关节伸直作连续不断的抖动半分钟左右。损伤较重、筋肉撕裂者，可先作药物治疗，待肿痛稍减后再作理筋手法。
急性伤筋后期或慢性伤筋者，可先用拿捏肩部和上臀部，自上而下，疏松筋络，然后以肩部为重点，自上而下揉摩，以舒筋活血，再拨动及点按肩部、肩胛冈上部，以理顺筋络，最后医者一手扶住患肩，一手托住肘部，将肩部摇转并尽量外展，先向前摇转4～5遍，再向后摇转4～5遍。
药物治疗，初期宜活血祛瘀、消肿止痛，内服活血止痛汤或肢伤一方，外敷消瘀膏或双柏散； 中期宜活血舒筋，内服舒筋活血汤或壮筋养血汤，外用舒活酒外擦；后期及慢性伤筋者，宜温经通络，内服宽筋散、小活络丹或蠲痹汤，外用海桐皮汤或五加皮汤熏洗。若肌腱断裂，经手法理顺后断端分离仍较大者，可考虑手术治疗。
严重的肩部急性伤筋，由于瘀肿难消，易于造成粘连和迁延成慢性伤筋，故要注意动静结合，尽早进行功能锻炼， 制动时间也不宜太长。若伤筋较重者， 可用斜“8”字绷带固定，并用三角巾悬吊患肢约2～3周。肿痛减轻后，应逐步练习肩关节的各方向主动活动，使肩关节功能尽早恢复。