肩胛骨骨折

病名。以肩胛部周围肿胀、青紫、瘀癍、压痛明显，患肩不能活动，患肢不能抬高，活动患肢则疼痛加剧为主要表现的肩胛盂、颈部、体部，肩峰、喙突、肩胛冈的骨折。参见骨折条。

肩胛骨骨折jiānjiǎɡǔɡǔzhé

病名。以肩胛部周围肿胀、青紫、瘀斑、压痛明显， 患肩不能活动， 患肢不能抬高， 活动患肢则疼痛加剧为主要表现的肩胛盂、肩胛颈、肩胛体及肩峰、喙突、肩胛冈的骨折。参见骨折条。

肩胛骨骨折

肩胛骨位置表浅，体部骨质薄，周围有大量肌肉保护，骨折较少。多发生于肩胛骨体和颈部。
肩胛骨体部骨折 直接外力和挤压伤所致。骨折多在肩胛冈以下与肩胛骨下角附近，为粉碎型。有时也呈横型或斜型。多无移位。检查时可触及骨摩擦音。但需注意是否合并有肋骨骨折与胸内脏损伤。X线片诊断并不困难。先肯定有无胸内损伤，如有，首先处理。一般骨折不需复位，用三角巾悬吊患侧上肢，疼痛严重者可用胶布固定。一般良好，功能满意。
肩胛盂及肩胛颈骨折 由间接外力所致。偶因火器直接损伤。前者因外力发生的关节外骨折，骨折线常为斜形。关节内骨折，骨折线进入关节盂呈粉碎型。严重者肩部可有塌陷，肩峰隆起，方肩畸形，颇似肩关节脱位。肩夫节的活动度比脱位好。X线片可证实为骨折而排除肩关节脱位。无移位或轻度移位的不需整复，仅用三角巾悬吊伤肢，或用外展支架固定患肩在外展位。对年龄较大，移位不明显者不采取治疗。严重移位的肩胛颈骨折，青壮年在局麻下牵引试行整复或卧床牵引，牵引3～4周后再用三角巾悬吊患肢。一般预后良好，骨折均能愈合，即使有畸形也很少影响功能。关节盂粉碎骨折，可能留有不同程度的功能障碍，但不显著。
肩峰骨折 常因直接外力打击或自下向上的传达暴力造成，或肱骨强行外展的杠杆作用所致。骨折发生在肩峰基底部时，其远端骨折片受三角肌和上肢重力的牵拉，向前下方移位，妨碍肩关节外展活动。骨折发生在肩锁关节以外时，远端骨折片甚小，无移位。肩峰基底部骨折无显著移位时，仅以三角巾悬吊上肢1～2周。若伴有向下移位，以橡皮膏条由肩部至肘关节向上托起固定，用三角巾兜住，以减少伤肢向下牵引。骨折块向上移位者，可用治疗肩锁关节脱位的压迫固定法。必要时病人卧床，将上臂外展90°,2～3周后改用三角巾悬吊。
喙突骨折 单独喙突骨折罕见，多并发于肩锁关节脱位或肩关节脱位。前者由于锁骨向上移牵拉喙锁韧带造成喙突撕脱性骨折，骨折块向上移位，后者，由于肩关节脱位时，喙突受肱二头肌短头和喙肱肌牵拉造成喙突撕脱骨折，骨折块向下移位。先治疗肩关节脱位及肩锁关节脱位，喙突骨折不需特殊处理，仅以三角巾悬吊上肢。预后一般良好。
肩胛冈骨折 为直接外力，骨折多无移位，常合并肩胛体部粉碎骨折。治疗方法与肩胛体部相同。

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肩胛骨骨折

肩胛骨很少损伤，儿童肩胛骨骨折更少见。较常见的骨折部位于肩胛骨颈部或体部。骨折常为粉碎性，移位较少，有时伴有严重胸部广泛挤压伤，为更好显示肩胛骨，需拍45°角前后位X线片。肩胛骨骨折不需复位，用三角巾悬吊。两周后逐渐练习活动，四周可愈合。

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肩胛骨骨折

肩胛骨骨折是指肩胛盂、颈部、体部，肩峰、喙突、肩胛冈的骨折。亦称饭匙骨骨折、琵琶骨骨折、锨板子骨骨折。多见于成年人。肩胛颈部较细，是薄弱的环节，故骨折多发生于此处。肩胛体部边缘较厚，且内外两面均有肌肉保护，但其扁薄如翅，遭受强大暴力时亦可致骨折。肩峰、喙突、单纯肩胛冈骨折，很少见。
肩胛体部骨折多为直接暴力撞击、挤压所致，以裂缝骨折或粉碎骨折为多见。肩胛体部周围有骨膜和肌肉包裹，骨折后不易移位，若暴力较大时，可并发肋骨骨折等；肩胛颈部和盂部骨折多为间接暴力所致，跌倒时肩部、手掌或肘部着地，暴力传导至肩部而发生肩胛颈部或盂部骨折。颈部骨折时，骨折线多自肩关节盂下方向上延伸到肩胛切迹部或喙突外方，远骨折段包括肩胛冈外段与肩峰，若喙锁韧带、喙肩韧带未被撕脱时，骨折一般移位不大，若韧带撕脱或断裂时，远骨折段被胸部肌肉牵拉和上肢重量而向内、前、下移位。肩胛盂骨折时多为裂缝骨折或粉碎骨折，较重者常和肩关节脱位同时发生。骨折后，肩胛部周围肿胀、青紫、瘀斑、压痛明显，患肩不能活动，患肢不能抬高，活动患肢则疼痛增加。肩胛体部骨折，手摸触肩胛下角并稍加活动，疼痛加剧，有时可扪及骨擦感，且压痛区较广泛。肩胛盂骨折时腋部肿胀、青紫，肩关节作内、外旋转时疼痛加剧。有移位的肩胛颈部骨折，局部肿胀较重，可肩部畸形和有异常活动。X线摄片检查可助了解骨折类型及移位情况。
肩胛骨各部位血运丰富，多易愈合。如为无移位、轻度移位及嵌入性骨折，无需复位，可用三角巾悬吊患肢2～3周，作早期功能锻炼。粉碎及有移位的肩胛体部骨折亦可不复位，仅用三角巾悬吊患肢于胸前，早期作功能锻炼。有移位的肩胛颈部骨折，可作手法复位，患者卧位，患肩外展70°～90°，先拔伸牵引，然后医者一手由肩上偏后方向下、前按住肩部内侧，固定近骨折段，另一手置于腋窝下稍前方，向上向后推顶远骨折段，矫正远骨折段向下，向前的移位，再将肩关节放在外展70°。位置，屈肘90°，用拳或掌叩击患肢肘部，使两骨折端产生纵向嵌插，令骨折断端紧密吻合。复位后，患侧腋窝内用圆柱腋垫或竹制腋管，外包棉花绷带，将腋部托起，用斜“8”字绷带(参见“锁骨骨折”条)进行固定，再用三角巾将上肢悬吊于胸前。固定后应检查患肢的血运情况，若包扎过紧应适当调松。亦可用铁丝外展架将上肢肩关节固定在外展80 °～90 °，前屈30°位置上。
固定后即可开始作手指、腕、肘屈伸和前臂旋转的功能锻炼，2～3周后，用健手扶持患肢前臂作肩关节轻度活动，拆除固定后作肩关节主动活动。肩胛颈部骨折有典型移位者，早期避免作患肩下垂提物和牵拉动作。
骨折早期，气滞血瘀，治宜活血祛瘀，消肿止痛，可内服活血止痛汤或一盘珠方加姜黄、三七。轻者可服用七厘散或跌打丸。外敷弃杖散或消瘀止痛膏； 中期治宜和营生新、接骨续损，可内服正骨紫金丹、接骨丹或接骨紫金丹。外敷接骨膏，接骨续筋膏；后期宜补肝肾、壮筋骨，可内服六味地黄丸或虎潜丸，外用药为万灵膏、坚骨壮筋膏。拆除固定后，宜用舒筋活络中药熏洗患肢，如舒筋汤或海桐皮汤等。

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肩胛骨骨折

肩胛骨位于脊背之上外侧第2～7肋间，略呈扁三角形，与肱骨连结构成肩关节。外力作用可造成骨折。受不同的直接或间接外力打击，所造成的骨折形态也不同。如肱肌或喙肱肌，或胸肌群强力收缩，可造成喙突骨折或肩胛脱位；从高处坠下，肩后侧着地，或上肢扑地，可造成肩胛颈骨折。
因肩胛骨膜厚而且密布筋肉，所以肩胛骨发生移位骨折极为少见。
症状 局部肿胀、酸痛、有骨擦音，上肢不能外展，伤肩活动受限。如果肩胛骨体骨折，其局部皮肤发紫或被擦破，触摸时有灼痛感。喙突颈骨折则见横行骨折线，锁骨下窝部肿胀，患侧上肢活动困难。治疗 可采用如下几种方法：
(1)整复：根据骨折形态、移位方向，采用提推、抻揉、搓捏、夹挤等手法使之复位。
对于肩胛骨脱位，先用抖推法复位，然后反复蹭按。
(2)固定：将羊肝切成薄片，用胶粘贴于骨折部或脱位部。然后用绷带经肱环绕缚扎三周。按摩： 要按摩的部位均先喷酒。针对不同情况采用不同手法。骨折隆起部位采用按摩法；肩关节施行捏摩法；背与肩胛间施用纵向蹭摩法；肩峰部用揉摩法；肩胛内上角和内下角，采用搓摩或抖摩法。
(3)药物：除用肋骨骨折的方药外，可用硼砂、熊胆、红花等分研面内服。
(4)功能锻炼：除去固定的绷带后，以活动肩、背关节的练功为主。

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肩胛骨骨折

肩胛骨骨折是指肩胛盂、颈部、体部、肩峰、喙突、肩胛冈的骨折。多见于成年人。肩胛体部骨折多为直接暴力撞击、挤压所致，以裂缝骨折或粉碎骨折为多见。
骨折后，肩胛部周围肿胀、青紫、瘀斑、压痛明显，患肩不能活动，患肢不能抬高，活动患肢则疼痛增加。肩胛体部骨折，手摸触肩胛下角并稍加活动，疼痛加剧，有时可扪及骨擦感，且压痛区较广泛；肩胛盂骨折时，腋部肿胀、青紫，肩关节作内、外旋转时疼痛加剧；有移位的肩胛颈部骨折，局部肿胀较重，出现肩部畸形和有异常活动。
肩胛骨各部位血运丰富，多易愈合。如为无移位、轻度移位及嵌入性骨折，无需复位，可用三角巾悬吊患肢2—3星期，作早期功能锻炼。粉碎及有移位的肩胛体部骨折亦可不复位，仅用三角巾悬吊患肢于胸前，早期作功能锻炼。有移位的肩胛颈部骨折，可作手法复位，患者卧位，患肩外展70°—90°，先拔伸牵引，然后医者一手由肩上偏后方向下、前按住肩部内侧，固定近骨折段，另一手置于腋窝下稍前方，向上向后推顶远骨折段，矫正远骨折段向下、向前的移位，再将肩关节放在外展70°位置，屈肘90°，用拳或掌叩击患肢肘部，使两骨折端产生纵向嵌插，令骨折断端紧密吻合。复位后，患侧腋窝内用圆柱腋垫或竹制腋管，外包棉花绷带，将腋部托起，用斜“8”字绷带进行固定，再用三角巾将上肢悬吊于胸前。固定后应检查患肢的血运情况，若包扎过紧应适当调松。固定后即可开始作手指、腕、肘屈伸和前臂旋转的功能锻炼，2—3星期后，用健手扶持患肢前臂作肩关节轻度活动，拆除固定后作肩关节主动活动。肩胛颈部骨折有典型移位者，早期避免作患肩下垂提物和牵拉动作。