肩痛

症状名。指肩关节、肩胛周围筋骨肌肉作痛。见《针灸甲乙经》卷十。肩为手三阳经交会处，又属肺脏分域。由外感风湿所致者，肩痛偏后，常与背痛并见。治宜祛风化湿。方用羌活胜湿汤加减。若因肺受风热者，症见肩痛偏前，痛连手臂。方用防风汤、羌活散等。若因强力负重或跌仆损伤者，痛有定处，伸屈不利，或痛引颈项等。可结合伤科、推拿、针灸治疗。参见肩背痛、肩前痛、肩后痛、肩不举等条。本症可见于风湿性关节炎、肩关节周围炎、肩胛肌劳损等疾患。

肩痛jiāntònɡ

证名。见《针灸甲乙经》卷十。肩关节、肩胛周围筋骨肌肉作痛。肩为手三阳经交会处， 又与肺邻近。多由外感风湿所致。肩痛偏后， 常与背痛并见， 治宜祛风化湿， 方用羌活胜湿汤加减。因肺受风热， 肩痛偏前， 痛连手臂者， 治宜祛风清热， 方用防风汤加减。因强力负重或跌仆损伤， 痛有定处， 伸屈不利， 或痛牵颈项者，可结合伤科、推拿、针灸治疗。

肩痛

产生肩痛的原因很多，最常见的有冻结肩、冈上肌腱破裂、三角肌下滑囊炎、钙化性冈上肌腱炎、肱二头肌腱鞘炎。
冻结肩 肩关节逐渐地出现疼痛与活动受限。当肩关节疼痛与活动限制达到某种程度后，不再继续发展，并且疼痛逐渐减轻以致消失，关节的活动逐渐恢复，但也有少数不恢复，这样一种临床过程称之为冻结肩，也叫五十肩，肩关节周围炎或老年肩等。早期为肩关节囊收缩变小；晚期则波及到肩关节周围的软组织，特别是肱二头肌长头，三角肌下滑囊，冈上下肌腱与肩胛下肌腱，主要表现为胶原纤维的退行性变。50～60岁发病率最高，40岁以下少见，女：男为3:1。多为单侧也有少数病人为双侧。冻结肩的发展可分为三期，即冻结开始期，冻结期和解冻期。冻结开始期特点是肩关节不适及束缚感。疼痛局限于肩关节的前外侧，但可以延伸到三角肌的抵止点。肩外旋、外展轻度受限或不受限。冻结期疼痛较重，夜里尤为突出，影响病人睡眠。肩关节活动时引起剧痛和肌肉痉挛。此期肩关节的活动可以完全限制。本期的病程不定，可以数周、数月甚至数年。解冻期疼痛轻微，肩关节逐渐松弛，盂肱关节恢复较多的活动。也有个别病人盂肱关节完全强直。诊断要点为：
❶缓慢发病，多数无外伤因素。
❷年龄在40岁以上。
❸肩痛的特点为夜间明显，影响睡眠，并向邻近部位放射。
❹盂肱关节活动明显受限。
❺肱二头肌腱在增加张力的位置可引出疼痛与压痛。
❻肌肉萎缩以三角肌及冈上下肌明显。
❼X线片仅见肱骨头骨质疏松。
❽盂肱关节造影可见关节囊缩小。本病需与肿瘤、结核鉴别，此外需与其它引起肩痛的常见疾病如： 颈椎综合征、钙化性肌腱炎、肌肩袖断裂、肱二头肌长头肌腱断裂、三角肌下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎作鉴别。预后多良好。治疗应增强病人治愈的信心，因为冻结以保守疗法为主，包括适当休息，给镇静剂、激素类药物、理疗、按摩和不产生疼痛为度的肩关节活动锻炼。个别病人也可采用手术治疗，作肱二头肌长头切断，将近端切除，其远端固定于结节间沟之底部。
冈上肌腱破裂 是冈上肌腱在靠近抵止点处因直接外伤或间接外伤的作用所致。多发生于上肢外展、冈上肌过度用力或从高处掉下肩部直接着地。上肢开始外展为冈上肌的作用，在继续完成外展的活动中，它起固定肱骨头于肩胛盂的作用，有了这种固定作用后，三角肌才能发挥它的外展功能。冈上肌腱破裂可分为完全破裂与不完全破裂两种。完全破裂又分为完全横破裂、完全纵行破裂、完全破裂合并破口皱缩及广泛性破裂。不完全破裂只是部分纤维断裂。其破裂的部位可在表层、底层、或中间。表层破裂可刺激三角肌下滑囊的底层； 底层破裂可破入肩关节刺激关节滑膜；腱中间破裂除本身外，对周围组织影响不大。外伤与退行性变为主要的发病因素。其病理变化最初为磨损，继之肌腱发生退变、肌腱变薄、腱膜与肩关节囊粘连、肌腱破裂，最后在破裂处出现血管翳、破裂处修复。本病多发于35岁以上的男性。症状为：
❶肩顶突然剧痛，并同时听到一个清脆的响声。
❷肩外展功能受限或无力。
❸在肱骨大结节处压痛明显。
❹X线相可为阴性。
❺在肱骨大结节内侧从外形上可以看到或者摸到一个沟，此沟即断裂所在处。同时在大结节处可有一种轻而细的磨擦感。据上述症状与体征可作出诊断。应与三角肌下滑囊炎、钙化性肌腱炎鉴别。冈上肌腱完全性破裂须采用手术治疗，将破裂的肌腱缝合。术后在患肢轻度外展位固定。3天后开始肌肉锻炼，一般术后效果良好。不完全破裂可保守治疗，外展位固定5～6周，使该肌肉放松，使破裂断端接近以利愈合。早期肩活动锻炼以防三角肌萎缩。
三角肌下滑囊炎 三角肌下滑囊因劳损、外伤或其他因素引起的炎性反应称为三角肌下滑囊炎，也叫肩峰下滑囊炎。三角肌下滑囊为人体中最大的滑囊之一。它处于三角肌与肩腱袖和肱骨大结节之间，有手掌大小。内衬滑膜，腔内有少量液体，保持二内面之间的滑润，有利于盂肱关节活动。其病因为：
❶肩顶的直接外伤，冈上、下肌腱或肱二头肌腱长头破裂，肩锁关节脱位，肱二头结节骨折。
❷老年人可因长期卧床肩不活动引起滑囊粘连。冈上肌腱因退行性变钙质沉积刺激滑囊引起滑囊炎。
❸滑囊炎多因肩部活动过度，慢性劳损或风湿病所致。滑囊发炎后，滑膜面充血、肿胀、渗出增加，因而出现滑囊积液。由于滑膜皱壁增生，可发展成为绒毛样的滑膜炎，最终引起粘连，妨碍盂肱关节的活动。症状为： 患肩痛，活动时加重，夜间明显。疼痛向颈部、同侧上臂，三角肌抵止点、前臂放射。因疼痛肩关节外展、外旋活动受限，大结节处压痛明显。肩外展开始15°时不痛，随外展的程度增加而疼痛加重。由于滑囊积液，可自三角肌前缘或后缘肌力薄弱处膨出，触之有囊性感，并有传导感，穿刺可吸出大量粘液。急性滑囊炎可出现轻度白细胞增高及血沉增快。如三角肌下滑囊炎继发于冈上肌腱的钙质沉积。在X线相上可表现有大结节处钙质沉积、骨质萎缩。在慢性期大结节处骨皮质硬化，偶而可见小的赘生骨。钙质沉积物显影不同，有的淡而模糊，有的致密如骨。诊断的依据为：
❶症状与体征，特别注意三角肌前后缘处的膨出。
❷穿刺可抽出草黄色液体。
❸X线片可见冈上肌腱的钙质沉积。要与冈上肌腱破裂、肱骨上端肿瘤鉴别。治疗包括休息，用三角巾悬吊，穿刺吸出滑囊内积液，同时注入普鲁卡因强的松龙的混合液。适当使用镇痛药。有时在急性期利用冰袋作冷敷也可以缓解症状。随着疼痛的消失，逐渐开始肩关节的活动锻炼，这样可以防止滑囊粘连。此外还有放射线照射疗法、电热疗法、直流电离子透入疗法、注射冲洗疗法、滑囊壁上多处穿刺疗法等。对长期疼痛顽固性病例可手术切开滑囊，刮除钙质沉积物，或滑囊切除，术后早期肩关节活动锻炼。钙化性冈上肌腱炎 钙盐沉积于冈上肌腱引起肩肱关节疼痛与活动限制，称为钙化性冈上肌腱炎，其原因尚不明了，但钙盐的沉积与冈上肌腱的外伤，退行性变化有密切关系。钙盐可以较长期的沉积于肌腱之中并不出现临床症状。在急性期病人患肩不敢活动，患肩外展及旋转受限。如患者肩部肌肉不发达，则于钙沉积处可以看到膨隆，相当于钙质沉积处压痛明显。X线相可显示出钙化块；晚期出现大结节硬化，有时有分离的小骨块或者囊性变化。诊断应根据：
❶症状与体征。
❷X线片。本病应与三角肌下滑囊炎、类风湿肩关节炎及其他肩痛症相鉴别。早期症状轻微可用保守治疗。用吊带将上肢悬吊，休息并给止痛药，可使用冷敷缓解疼痛。急性期过后，开始轻微活动，此时可改用热敷。可用强的松龙加普鲁卡因局部注射。保守治疗失败可采用手术方法：
❶钙化物质切除术；
❷肩峰切除术。
肱二头肌腱鞘炎 是指处于肱骨上端的结节间沟之中肱二头肌长头，由于持续不断地磨擦或外伤所致的肩痛及活动障碍而言。急性期腱及腱鞘有毛细血管扩张、水肿与细胞浸润，因而引起肩痛及功能障碍；慢性期肌腱磨损变细、纤维增生，因此在肌腱与腱鞘之间形成致密粘连，在盂肱关节活动时，这些粘连牵动周围的组织因而引起疼痛。诊断依据：
❶询问近期病史曾否过度使用患肩，其疼痛部位应在肩前方。
❷沿结节间沟有压痛点。
❸当抗阻力屈肘及前臂旋后时，在肱二头肌腱长头处出现疼痛。治疗可用吊带将患肢悬吊，使肩关节休息，给镇痛剂缓解疼痛，物理治疗，用强的松龙加普鲁卡因作腱鞘内注射，疗效较好，对慢性肱二头肌腱鞘炎经保守治疗无效者也可考虑手术治疗。手术方法是把肱二头肌长头在起点处切断取下再缝合至短头、喙状突、结节间沟底部或小结节上。术后患肢悬吊10～14天，以后开始轻微活动，逐渐增加，6～8周以后可以恢复完全的超过头顶的活动。

肩痛jiān tòng

omalgia; shoulder pain