股骨头骨骺滑脱症epiphysial olisthy of femoral head

亦称骨骺性髋内翻。系一种原因不明的骨骺软骨化骨异常。主要表现为骨骺自股骨颈向后、下呈进行性滑脱，终于导致髋内翻及骨性关节病。发病与创伤有关，好发于10～17岁。早期表现为髋部疼痛、外展、内旋、屈曲均受限，当髋关节极度屈曲时大腿始能外旋； 晚期则出现跛行，髋呈屈曲、外旋畸形，大转子上移。X线检查是早期诊断的主要方法。应尽早手术治疗。

股骨头骨骺滑脱症

股骨头骨骺滑脱症又名骨骺性髋内翻，是一种原因不明的骨骺软骨化骨异常的疾病，其主要表现是骨骺自股骨颈向后向下滑脱，并进行性加重，最后导致髋内翻及骨性关节病。病因不明，可能与激素不平衡或创伤有关。本病好发于10～17岁，男：女约为5:1～2，常为单侧滑脱，但有时在治疗期间，对侧也可发生滑脱。临床上有慢性滑脱和急性滑脱两种发病类型。
慢性滑脱较常见。隐袭发病，好发于肥胖，脂肪分布似女性，而生殖器官不发达的男孩Frohlich综合征)；或瘦而高，肢体较长，青春期生长迅速者。其表现，早期为髋部疼痛及外展、内旋和屈曲受限，髋到极度屈曲时大腿则外旋；晚期为跛行，髋关节呈屈曲及外旋畸形和大转子上移等。此外，在患侧腹股沟部可扪及增粗的股骨颈。
急性滑脱少见，常因创伤引起。多数病人创伤轻微，并且伤前已有髋部不适的病史，伤后髋部疼痛加重。其表现与慢性滑脱相同。

图1 股骨头骨骺滑脱前期

X线检查是早期诊断的主要方法。摄片时两侧肢体应置于相同位置，并常规摄正侧位片。根据X线片的表现，股骨头骨骺滑脱的程度为
❶滑脱前期： 只有骺板骨化异常，而无滑脱(图1)，图示骺板增宽而不规则，接近骺板的干骺端有不规则的骺疏松区。
❷轻度滑脱： 有小于股骨颈直径1/3的滑脱(图2)。
❸重度滑脱： 有大于股骨颈直径1/3的滑脱。除骨骺滑脱外，尚有股骨头萎缩、股骨颈增粗变短，骨骺与股骨颈下缘之间有新骨形成、颈干角减少等改变。
❹畸形愈合： 骨骺滑脱已停止，骺线消失，股骨头愈合在畸形位置。久之，则呈骨性关节病的改变。
❺急性滑脱： 是创伤引起的三周以内的滑脱。一般滑脱程度较重，甚至股骨头与股骨颈完全分离。诊断应与髋关节结核及股骨头骨软骨病鉴别。

图2 股骨头骨骺滑脱

左图为正常髋关节，股骨颈上缘延长线切过股骨头骨骺
右图股骨颈上缘延长线未能切过股骨头之间的距离可确定滑脱的程度

治疗应尽早进行，并根据滑脱的不同程度采用不同治疗方法。
❶滑脱前期及轻度滑脱： 不作任何复位，用数根带螺纹之骨钉经股骨颈穿入骨骺行闭合固定术。术后不用外固定，二周后持拐离床，4～6月后可以承重，最后结果常很满意。
❷重度滑脱： 治疗困难，方法较多，意见分歧，最后结果多不满意。常用的治疗方法有股骨颈楔形截骨术及转子下截骨术等。为了避免大的手术破坏股骨头的血供给，有人主张仅小心将股骨颈突向前上方部分削平，使其不再与髋臼缘相撞击，以增加髋关节的活动范围，称为骨成形术。
❸畸形愈合： 治疗与骨性关节病相同。
❹急性滑脱： 立即在麻醉下行手法复位，经X线检查如复位满意，即用带螺纹骨钉行闭合内固定；如复位失败，应行切开复位及带螺纹骨钉内固定术。
治疗后，部分病人在2年内可出现软骨坏死、股骨头缺血性坏死及健侧股骨头骨骺滑脱等并发病，因此，术后应密切随诊。