肝结核tuberculosis of liver

系结核的一种。常为全身结核的一部分，也可为先天性肝结核或原发性肝结核。多由血路播散或通过淋巴或直接蔓延而引起。尸检粟粒性结核中患肝结核达50～100%，病理改变为粟粒或孤立的结节，基本病变是结核性肉芽肿，少数融合结节中可有干酪样变。由于胆汁可抑制结核菌生长，加之肝脏再生与修复力强，因此病变多趋向自愈，愈后不留痕迹，有时纤维化或钙化。临床表现：多为青壮年，发病缓慢，可有发热、乏力、出汗、消瘦、肝大并不适，也可有黄疸、脾肿大及腹水等。肝组织活检可确诊。治疗：同其他结核治疗。

肝结核tuberculosis of liver

即肝脏的结核病。包括肝粟粒性结核、结核瘤、结核性肝脓肿、结核性胆管炎及结核性肉芽肿等。表现有发热、腹痛、肝脾肿大、黄疸及腹水等。肝影象学、腹腔镜及肝活组织检查可明确诊断。可行抗结核治疗。

肝结核

肝结核由结核菌感染所致，常继发于肺、肠道或其他部位的结核，经肝动脉、门静脉或直接播散至肝脏而致病。临床上较少见，但在肺结核患者尸体解剖中，约50～80%发现有肝结核病变，可见实际上并不少见。自肝穿刺广泛应用以来，本病已引起临床医生重视。肝结核可分为两种：
❶结核性肝浆膜炎：肝被膜呈广泛肥厚性改变，形成所谓“糖皮肝”，或在被膜上发生小结节，系结核性腹膜炎所致。
❷肝实质结核：分为粟粒型与局限结节型两种，以前者最多见，系全身血行播散性粟粒结核所致。局限性肝结核较少见，孤立的结节有时融合成结核瘤，外观似梅毒性橡胶肿，须作抗酸染色以鉴别。有时形成大块干酪样变或结核性脓肿，可穿破膈肌，继发干酪性肺炎。肝结核可并发脂肪肝、肝硬变或淀粉样肝。
临床表现以畏寒、发热、夜间盗汗、乏力、纳差、肝区隐痛及肝肿大较为多见，在肿大的肝上有时可扪及质软而带结节的肿块，有轻度压痛； 少数病人可出现轻度黄疸，也有黄疸较明显者。偶有咳嗽、盗汗等。较可靠的诊断方法是经皮肝穿活检或剖腹活检。肝结核干酪样变和脓肿在临床上有时需要与肝内肿瘤或右下胸壁结核性脓肿相鉴别。治疗与身体其他部位结核病相同。对慢性局限性的肝结核结节或肉芽肿，可行手术切除。如形成寒性脓肿可作病灶清除术，术后辅以抗结核治疗，效果良好。

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肝结核

肝结核少见。结核菌可通过肝动脉、门静脉，也可经淋巴系统侵入肝脏。邻近脏器结核可直接蔓延到肝脏。轻症型肝结核无症状，常被忽略；病情严重者起病及经过也缓慢，发病后长期不能确诊。主要症状有发热、消瘦与肝区疼痛。轻者仅为隐痛；重者有剧烈刺痛，可放射至右肩。胆管受阻后可出现黄疸。肝脏肿大，边缘钝圆，中等硬度，有压痛。肝脏和大网膜粘连后，可触及界线不清的肿块。脓肿形成后，压痛更明显。脓肿破溃可引起剧痛，甚至休克，并发胸腔积液及腹膜炎。肝结核诊断困难，易误诊为肝脏肿瘤，凡结核病儿有肝脏肿大、疼痛及压痛，应考虑本病。确诊依靠肝活体组织检查。
对较大的干酪样病灶、结核瘤或已形成脓肿者，可行肝叶切除术或病灶清除术。

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肝结核

肝结核在临床上少见，但在肺结核或肠结核患者的尸检中常有发现，在粟粒性结核患者几乎达100%，其他类型结核约50%有肝脏肉芽肿，可见肝结核实际上并不少见。因本病的临床表现较少，且缺乏特征性，故常有漏诊。结核杆菌感染肝脏的途径可以通过肝动脉、门静脉、淋巴管、胆道或直接蔓延，其中以通过肝动脉者较多见。肠结核时，结核杆菌可通过门静脉进入肝脏。从淋巴管、胆管或直接蔓延等途径感染较少见。
如结核病变局限于肝包膜，称为肝脏浆膜结核，实则为结核性腹膜炎的一部分； 肝包膜有结核结节及纤维结缔组织增生，形成所谓糖衣肝。肝结核可分为三种类型：
❶粟粒性结核所致者肝脏有散在的细小结节，色淡黄或灰黄，弥漫分布于汇管区和肝小叶内，在肝包膜下可经肝表面而为肉眼所察见。结核结节由类上皮细胞、Langhans巨细胞和淋巴细胞围绕干酪样坏死灶构成。有时Lang-hans巨细胞缺如，或干酪样坏死不明显，自病灶取材检出结核杆菌的阳性率不高，有时和其他肉芽肿性疾病难以鉴别；
❷结核瘤较少见，结核结节可融合成单个或多个较大的结核结节，呈梅毒瘤样或假肿瘤样，主要由结核性肉芽肿构成，中心常有干酪样坏死；
❸胆管结核也较少见，主要见于儿童患者，系由干酪样结核病灶或结核脓肿溃破入胆道所致，病变仅限于肝内胆管及其周围的肝实质，肝外胆管受累者较少，病变呈局限性，或沿胆管伸延，以至胆管扩张，管壁增厚及形成结核性小空洞。
本病的临床表现视结核病变的性质、侵及范围和程度以及有无并发症等而异。除肝肿大外，多数无明显症状，或仅伴有轻度的结核毒血症，如发热、食欲不振、乏力、消瘦及盗汗等。急性粟粒性结核或胆管结核常呈弛张热型；重症患者常有肝区隐痛或钝痛，甚至剧痛，并向右肩放射；少数有黄疸，其发生原理可能与肝实质损害、肝脏急剧肿大及肉芽肿或肝内胆管阻塞有关。肝肿大的程度不等，边缘钝，中等硬度，有轻度或中度压痛。肝功能无特异性改变，部分病例有血清胆红素、γ-球蛋白、及碱性磷酸酶增高，多有溴磺酞钠滞留。
对肝外结核伴有不明原因的肝肿大、发热的患者，应考虑肝结核的可能性。本病应和肝寄生虫病、肝肿瘤及急、慢性肝胆炎症性疾病相鉴别。对临床上拟诊的病例宜进行抗结核药物诊断性治疗；确诊有赖肝穿刺活组织检查。
治疗以抗结核药物(异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇及对氨柳酸钠)二种或三种联合治疗为主，疗程同肺结核的治疗。配合以支持营养和对症治疗。胆管结核可考虑手术T管引流。