肝病辨证

肝的主要生理功能是藏血，主疏泄，开窍于目，与胆相表里。故肝的病变主要反映在血不归藏，疏泄失常等方面。凡风气内动，头目眩晕，筋脉拘急； 疏泄失职，气滞血瘀，胀闷疼痛，抑郁不舒或烦躁易怒，以及多种目疾等，多属于肝的病变。由于肝之疏泄有助于脾胃的受纳和运化，故肝气疏泄失常，则可影响脾胃而表现为纳食与消化、吸收功能的异常。
肝的病证有虚有实，虚证为肝阴肝血的不足，实证则多是气火的有余，或为湿热等邪气所扰。而风阳内动上扰之证，则多属本虚标实。所以，肝病在临床上，以实证为多见。如肝气疏泄功能失常，则可致肝气郁结； 肝阳升动太过，则为肝阳上亢，其表现都属有余之证。肝藏血功能失调，则多表现为不足。故肝阳肝气常有余，肝阴肝血常不足，这是肝病的特点。但肝阳的上亢，亦常由肝阴之不足，阴不制阳所致。肝气郁结，又常致气郁而化火，耗血伤阴，两者互相影响，最后都可能发展成为阴血损耗，阳亢无制，导致肝风的内动。
肝血不足证 临床以眩晕，面色无华，夜寐多梦，视物模糊，两目干涩，夜盲，肢体麻木，筋脉拘挛，肌肉瞤动，爪甲不荣，月经量少或经闭，舌淡，脉细为主症。常见于神经官能症，各种内眼疾患(如视网膜炎，视神经炎等)，月经不调等疾患。导致本证的原因有两种，一为慢性病耗伤阴血，使肝无所藏，失于濡养； 一为肝藏血机能减退，经常发生咯血、衄血、月经过多等出血过多所致。肝血不足，不能上荣于头目，故眩晕，面色不华，视物模糊，两目干涩或夜盲。肝血亏耗，不能濡养肢体筋脉，故肢体麻木，爪甲不荣。血虚动风，故筋挛肉瞤。血海空虚，故月经量少或经闭。血少则脉不充盈，故舌淡脉细。血虚不足以安魂定志，故夜寐多梦。其证治疗，应以滋补肝血为法。
肝气郁结证 本证是肝失疏泄的一种病理表现，属于气郁、气滞病变范畴。临床以精神抑郁，易怒，胁肋胀痛或窜痛，胸闷不舒，喜叹长气，纳呆嗳气，脘腹胀痛，大便失调，或咽部有阻塞感，吞之不下，吐之不出 （称为梅核气），或妇女月经不调，痛经或经前乳房、少腹胀痛，或见颈项瘿瘤，舌苔薄白，脉弦等为主症。如气滞兼有血瘀，则可见胁痛如锥刺，癥瘕痞块，舌色紫暗，舌边有瘀点或瘀斑，脉象弦涩。可见于慢性肝炎，慢性胆囊炎，慢性胃炎，溃疡病，胃肠功能失调，神经官能症，月经不调，痛经等多种疾病。多因精神异常刺激，郁怒伤肝，或其它原因所引起。肝失疏泄条达，气机郁滞不畅，故精神抑郁易怒，胁肋胀痛，胸闷叹气。肝气横逆，侵犯脾胃，则纳呆，嗳气，脘腹胀痛，大便失调。肝气郁滞，经脉不利，不通则痛，故胸胁、乳房、少腹等肝经所过之处可发生胀痛。肝气郁结，气机失畅，则痰气搏结于咽喉，故咽部有异物梗阻感。气病及血，气滞血瘀，冲任失调，故月经不调，痛经，或经前乳房胀痛。痰气积聚，凝于颈项，则成瘿瘤。气聚血结，经久不愈，则可酿成癥瘕痞块，痛如锥刺，并见舌质紫或边有瘀斑，脉弦涩等，其治疗，应以疏肝解郁为法。
肝火上炎证 此证主要表现为气火上炎于头面部位，具有明显的火热征象，且常能影响肝藏血功能，出现出血症状。临床以头痛眩晕，面红目赤，口苦咽干，急躁易怒，胸胁灼痛，耳鸣如潮，不寐或恶梦纷纭，或吐血、衄血，便秘尿赤，舌红苔黄糙，脉弦数等为主症。多见于高血压病，溃疡病出血，食道下端静脉曲张出血等疾患。多由肝郁气滞化火，气火上逆所形成。火性炎上，攻冲头目，故头痛眩晕，面红目赤。火郁肝经，故胁肋灼痛。若夹胆气上泛，则口苦咽干。肝在志为怒，气火亢盛，故急躁易怒。若肝火循胆经上壅于耳，则耳鸣如潮，其特点是突然发作，鸣声按之不减。肝火内扰，神不得安，故多梦不寐。灼伤脉络，迫血妄行，则吐血、衄血。灼液伤津，则便秘尿赤。苔黄脉弦数，均为火邪内盛之候。其治疗，宜清肝泻火为法。
肝阳上亢证 本证阳亢于上，多有阴亏不足症状为其特点。临床以眩晕耳鸣，头痛且胀，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，健忘心悸，腰膝痠软，舌质红绛，脉弦细数等为主症。常见于高血压病、美尼尔氏综合征，更年期综合征等疾患。本证常因肝肾阴虚，不能制约肝阳，以致阳亢冲逆于上，或因郁怒焦虑，气郁化火，内耗阴血，阴不制阳所致。因其本病为阴虚，标病为阳亢，故又是阴虚阳亢，本虚标实之证。阴不足则阳气亢逆升腾，故眩晕耳鸣，头痛且胀，面红目赤，急躁易怒。肝肾阴亏，心阴不足，神无所养，故心悸健忘，不寐多梦。肝主筋，肾主骨，阴虚火动，筋骨失养，故腰膝痠软。舌质红绛，脉弦细数，皆属阴虚阳亢征象。惟临床上的表现有以阳亢为主，而阴虚症状不明显者； 有以阴虚为主，兼见上盛症状者； 有阴虚和阳亢并见者，辨证施治，应加以区别。但其治疗，总以滋阴潜阳为主。
肝阳上亢与肝火上炎、肝气郁结三证在病理上既互有联系，亦应有所区别。肝阳上亢，多由于肝阴之不足；肝火上炎，每由气郁之所化； 肝气郁结，则是由于疏泄之失常。但发展下去，也可耗伤肝阴而使阳气亢逆，或郁而化火上炎。故称郁而不舒者，为“肝气”，浮而亢逆者，为“肝阳”，气郁化火者，则为“肝火”。
肝风内动证 肝风属于内风，《临证指南》指出：“内风，乃身中阳气之变动。”故肝风往往是肝脏阴阳失调，特别是阴虚阳盛的病理表现。风气内动，以出现头身动摇、眩晕、抽搐等症状为特点，一般常见者，有以下三种：
肝阳化风 临床以眩晕头痛，肢体麻木或振颤，舌体颤动，语言不利，手足蠕动，舌红，脉弦细等为主症。甚则卒然昏倒，舌强不语，口眼斜，或半身不遂，则为中风。可见于脑血管意外及其后遗症，高血压病等疾患。常由阴虚肝旺，或肝火上炎，升发太过，阳气升动，失其制御所致。阳气亢逆，上扰头目，故眩晕头痛。肝阴不足，筋脉失养，风阳煽动，故肢体麻木或振颤，舌体颤动，语言不利，手足蠕动。阳亢化火，煎熬津液成痰，风火相煽，夹痰上扰，蒙蔽神明，则卒然昏倒，不省人事。风痰窜络，气血不畅，则见舌强不语，口眼斜，半身不遂。其证治疗，应以育阴平肝熄风为法。
热极生风 临床以高热，抽搐，项强，两目上翻，甚则角弓反张，神志昏迷，舌红苔黄，脉弦数为主症。可见于高热惊厥，乙型脑炎，流行性脑脊髓膜炎等疾患。多由于热邪亢盛，燔灼肝经，或热陷心包，引动风火所致。热势炽盛，灼伤阴津，筋脉失养，故见抽搐，两目上翻，项强，角弓反张。若邪入心包，则心神被扰，闭塞心窍，故神志昏迷而不省人事。舌红苔黄，脉弦数，均为热盛之象。其证治疗，应以清热凉肝熄风为法。
血虚生风 临床以眩晕，视物模糊，面色萎黄，肢体麻木或振颤，肌肉瞤动，或皮肤瘙痒，舌淡，脉弦细为主症。多见于高血压病、美尼尔氏综合征。多因久病、失血等，导致肝血不足，筋脉失养所致。肝血虚不能上荣头目，故见眩晕，视物模糊，面色萎黄。肝血亏耗，不能濡养筋脉皮肤，故肢体麻木或振颤，肌肉瞤动，或皮肤瘙痒，舌淡，脉弦细。其证治疗，应以养血熄风为法。
寒滞肝脉证 临床以少腹胀痛，睾丸坠胀，遇寒加重，遇热减轻，或阴囊收缩，痛引少腹，舌苔白滑，脉沉弦为主症。可见于腹股沟疝，慢性睾丸炎等疾患。多因外感寒邪，侵袭肝经，从而使气血凝滞，不通则痛而发病。肝脉绕阴器，抵少腹，寒邪阻滞肝脉，气血运行受阻，失于通畅，故少腹睾丸坠胀疼痛。寒主收引，故阴囊冷缩，痛到少腹。气血得寒则凝，遇热则行，故疼痛遇寒则重，遇热则轻。舌苔白滑，脉见沉弦，均属寒盛之证。治应温经散寒，理气止痛为法。
肝胆湿热证 临床以胁肋胀痛，面目周身发黄，发热，口苦纳呆，呕恶腹胀，大便不调，小便黄短，舌苔黄腻，脉弦数为主症。若见阴囊湿疹，或睾丸肿胀热痛，或带下黄臭，外阴瘙痒，则为肝经湿热。常见于急性黄疸型肝炎，急性胆囊炎，胆结石病，以及急性睾丸炎，阴囊湿疹，阴道炎等疾患。多由感受湿热病邪，或嗜酒，或过食肥甘，化生湿热，以致湿热蕴结于肝胆或所属经脉所致。湿热蕴结，肝胆疏泄受碍，故胁肋胀痛。湿热内蕴，胆汁疏泄不循常道，外溢肌肤，故面目发黄。湿热交蒸，胆气上溢，故发热口苦。湿热郁阻，内困脾胃，升降失常，故纳呆，腹胀，呕恶，大便不调。湿热下注膀胱，则尿黄而短，舌苔黄腻，脉弦数，均为湿蕴热蒸之候。其治疗，应以疏肝利胆，清泄湿热为法。
肝胃不和证 临床以胸胁、胃脘胀闷疼痛，呃逆嗳气，吞酸嘈杂，郁闷或烦躁易怒，善太息，舌苔薄黄，脉弦为主症。肝主疏泄，胃主受纳，肝气得疏，胃气方能得降。若肝郁气滞，疏泄失职，则病及于胃，可导致胃失和降，形成肝胃不和之证。可见于慢性肝炎，慢性胃炎，胃神经官能症，溃疡病等疾患。多由于情志不舒，肝郁胃弱，肝气横逆犯胃所致。肝郁气滞，经气不利，故胸胁胀痛。横逆犯胃，则胃脘胀闷疼痛。胃失和降，其气上逆，故呃逆嗳气。气郁胃中而化热，故吞酸嘈杂，舌见黄苔。情绪郁闷，或烦躁易怒，喜出长气，均为气郁不舒，肝失条达之候。其治疗应以疏肝和胃为法。