肝浊音区

肝浊音区指叩得的肝上界与肝下界之间的区域。叩肝上界时，一般都是在被检查者取仰卧或坐位时沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线由肺区叩向腹部。当由清音转为浊音时，即为肝上界，此处相当于被肺遮盖的膈穹窿下的肝顶，故又称相对浊音界；再向下叩，转为实音时，为肝直接贴胸壁处，称绝对浊音界，一般较相对浊音界低一个肋间。在右肩胛线上，肝浊音区较窄，分辨不出相对和绝对浊音界。肝下界即为触得的肝下缘，如未触到，可用叩诊法。其方法是由肝绝对浊音界起继续向下轻叩，由实音转为鼓音时，即为肝下界；也可由腹部鼓音区沿右锁骨中线或前正中线向上轻叩，由鼓音转为实音处即是。肝下界为一薄层肝组织，且与胃、结肠等重叠，很难叩准，有时还需配合以叩听诊法或搔听诊法。用叩听诊法时，让被检查者仰卧，将听诊器的体件置于剑突下的肝面上，用左手食指与中指按之，左手拇指抵于右锁骨中线与季肋缘的交点，作为标志。右手掌面向上，无名指与小指屈曲，食指重叠于中指的掌面，以食指指端背侧轻弹腹壁，由右季肋缘开始逐渐向下弹叩，如听到响亮近耳的嘭、嘭声，则表示弹叩处的腹壁下面为肝脏，继续向下弹叩，当声音突转为远而弱的啪、啪声时，该处即为肝下界。用搔听诊法时，被检查者仰卧，检查者用左手将听诊器的体件按在前正中线上估计之肝下方2～3cm处，自体件上缘起向上用右手食指指端轻轻搔划腹壁，当搔至某处时，声音突然变低，此处即为肝下界。匀称体型者的正常肝脏上界在右锁骨中线上为第5肋间，下界一般恰于季肋缘，二者之间的距离即右锁骨中线上肝浊音区的上下径间距，约为8～11cm；在右腋中线上，肝上界为第七肋间，下界相当于第十肋骨水平；在右肩胛线上，其上界约为第九肋间，下界约为第十肋间。矮胖体型者肝上、下界均可高一个肋间，瘦长体型者则可低一个肋间。根据肝浊音区的位置和上、下界间的距离可以大致测知肝脏的大小和有无移位。肝浊音区扩大见于肝癌、肝脓肿、多囊肝、肝炎和右心衰竭所致之肝淤血等； 缩小见于急性黄色肝萎缩、肝硬变和胃肠胀气等；消失并代之以鼓音多由于肝表面覆有气体所致，是胃肠穿孔的一个重要征象，但也见于腹部大手术后最初数日、行人工气腹后和间位结肠等。后者因结肠介于膈与肝之间，故当病人仰卧时沿右锁骨中线进行叩诊，肝区呈鼓音，但沿右腋中线叩诊，则仍可叩出肝浊音区，这是不同于腹腔内有游离气体之处。肝浊音区向上移位见于右肺纤维化、右下肺不张、气腹和鼓肠等；向下移位见于慢性阻塞性肺气肿、右侧张力性气胸等。

肝浊音区hepatic dullness area

指叩诊所得的肝上界与肝下界之间的区域。被检者取仰卧位或坐位，检查者沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线由肺区叩向腹部，当由清音转为浊音时，即为肝上界。肝上界由于被部分肺所遮盖，故又称相对浊音界。正常肝上界的相对浊音区一般在右锁骨中线第5肋间水平开始，下界位于右季肋下缘，二者之间的距离在右锁骨中线上的上下径为9～11cm；右腋中线上，其上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平，在右肩胛线上，其上界为第10肋间。肝下界为一薄层肝组织且与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊确定，有时还需配合叩听诊法或搔听诊法。肝浊音区扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝瘀血和多囊肝等。缩小则见于急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气等；消失并代之以鼓音多由于肝表面覆有气体所致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象，亦可见于腹部大手术后数日内或人工气腹后、间位结肠等。肝浊音区向下移位见于慢性肺气肿、右侧张力性气胸等。肝浊音区向上移位见于右肺纤维化、右下肺不张，气腹和鼓肠等。