肘关节创伤性骨关节炎

又名“投掷肘(Thrower's elbow)”、“棒球肘”或“运动员肘内障”。本病涉及关节软骨变性、骨质增生、滑膜慢性炎症、关节纤维囊肥厚、关节积液或关节游离体形成等改变。多见于标枪、体操、棒球、网球、举重、拳击，以及日本剑道等项目。
主要由于肘关节超常范围的运动，如过度伸屈、外展或暴力支撑等所致。伸展型投掷肘： 投标枪出手时错误的“挥鞭”动作使肘突然过伸，鹰嘴撞击鹰嘴窝，久之引起窝内和鹰嘴尖的骨质增生，形成唇赘或折断成关节游离体(见图1)。外展型投掷肘：经常错误地在肩外展90°、肘屈90°位肘尖向上投枪，致肘关节突然外翻引起不合槽的活动，损伤软骨，久之发病。体操运动员多因劳损致伤。作吊环、跳马、鞍马等练习时，肘关节反复过度伸屈、支撑与扭转，使关节软骨间不断挤压、撞击与磨损，久之致伤。此外，肘的急性软骨伤最后也可继发此症，但有急性损伤史可资鉴别。

图1 伸展型投掷肘X线侧位片，可见尺骨鹰嘴增生并折断

病理改变为软骨变性，细胞坏死，基质中硫酸软骨素减少，胶原纤维失去支持而变软。软骨变黄，失去^光泽，表面粗糙。有时出现纤维变、龟裂或软骨剥脱。鹰嘴、冠状突、滑车缘、尺骨半月切迹、冠状突窝及鹰嘴窝骨质增生明显，形成骨赘或骨唇，或折断成游离体。滑膜肥厚充血。滑液增多。
肘关节伸屈受限及疼痛是本病的主要症状。早期准备活动后不痛、运动后痛。晚期运动中也痛，可有响声及交锁。投枪运动员多因肘不能伸直而使成绩下降。由于肘内侧尺神经沟的骨质增生，可引起尺神经迟延性神经炎。
检查时可见肘伸屈范围缩小、疼痛、关节囊滑膜肥厚，尺骨鹰嘴周围压痛。
X线表现为骨质硬化，滑车缘、鹰嘴、冠状突有骨唇，鹰嘴窝及冠状突窝有骨赘。有时关节前后有游离体，鹰嘴有不愈合的骨折片(见图1) 。
早期纠正错误的技术动作（如标枪出手时应前臂旋前屈腕出手）症状可渐消失。晚期应注意改变投掷技术，发展肩、腕、腰等的代偿功能，减轻肘的负担。休息及理疗等可减轻症状，但增加运动量时症状往往又加重。因此，对症状严重、骨质增生明显者可考虑手术切除增生的骨赘(见图2)。早期手术效果较好。长期伸屈受限的病例，术后关节活动范围改讲往往不够理想。

图2 肘骨关节炎手术切除尺骨鹰嘴、冠状突及肱骨鹰嘴窝增生的骨赘

预防的要点是：
❶加强肘关节周围肌肉力量的训练，以稳定关节防止不合槽的错动。
❷改正错误的投掷动作。
❸加强肩带、腰、腿肌肉力量的训练，以减轻肘部的负担