耳鼻咽喉热带病

流行于热带地区的许多疾病常可累及耳鼻咽喉部，如雅司、利什曼病等往往在鼻部等处损害显著。某些地区的民族有穿耳、穿鼻以配戴饰物的风俗习惯，因而耳郭变形、鼻翼穿孔等畸形亦较常见。此外，在温带地区常见的耳鼻咽喉疾病如结核、梅毒等亦可见于热带地区；耳鼻咽喉部的一般炎症及肿瘤等在热带地区亦可见到，只是在发病率与病情轻重等方面有所差异。本条将发生于耳鼻咽喉的热带病中较常见到的霉菌病、蛆虫病、水蛭、利什曼病与雅司分述如下。
耳鼻咽喉霉菌病 见“耳鼻咽喉霉菌感染”。
耳及鼻部蛆虫病
外耳道蛆虫病 发生在从初夏至秋末的炎热季节内。患者通常患中耳炎或外耳道有脓液或污物，因具有特殊臭味，招致苍蝇飞入耳内产卵。虫卵经过9小时至2日即可孵化变成蛆虫。患者外耳道内有异物感或爬行感，瘙痒、疼痛，并有耳鸣、听力障碍与眩晕等。如蛆虫蠕动刺激迷走神经耳支，可引起咳嗽。局部检查可发现外耳道内有蛆虫及血性或脓性分泌物，具特殊臭味。到晚期，由于蛆虫对软组织与骨质的破坏，患者可有不同程度的寒战、高热，表现为败血症的热型。蛆虫可穿破鼓膜侵入中耳乳突腔，如继续破坏骨质也可引起颅内并发症。
鼻腔蛆虫病 我国南方的致病蝇以肉蝇、小毛厕蝇及多毛厕蝇为常见，在南美洲与非洲以玻璃蝇、螺旋蛆蝇及绿蝇为常见。起因于患慢性鼻窦炎、臭鼻症、鼻梅毒等疾病，鼻内带有腐臭味，且鼻腔粘膜覆盖分泌物或痂皮，使感觉神经丧失正常的敏感，苍蝇由于腐臭分泌物的引诱，趁患者睡眠之际，飞入鼻腔产卵。蛆虫孵出后，早期鼻内有异物感，瘙痒难忍，喷嚏频发，前额疼痛，鼻腔阻塞并有脓血性分泌物，甚至发生鼻出血。蛆虫多藏于深部组织内，难以发现，也可向后爬入鼻咽部破坏粘膜组织。晚期蛆虫破坏组织，致有鼻中隔穿孔、上颌窦内壁与鼻甲受破坏。若侵及鼻窦则发生急性鼻窦炎，如经筛板入颅，可引起鼻源性脑膜炎。
本病治疗可用麻醉剂如氯仿或乙醚滴入耳内，或用浸有麻醉药的棉片放入耳道或鼻腔内，将蛆虫麻醉，再用钳取出。拭净脓液或痂皮后，再涂布或滴入消毒药剂。应避免冲洗，以防将蛆虫冲入深部。累及鼻咽可给予漱口消毒剂。此外，佐以抗生素治疗，防止并发症及感染的发生。预防以灭蝇为主。睡眠时挂蚊帐可避免苍蝇进入耳、鼻。对散发臭味的耳鼻疾病应积极治疗。
耳鼻咽喉部的水蛭侵入 水蛭广泛生长于热带地区，当患者在污水中游泳或喝饮溪水时可将其带入耳鼻咽喉等处，从而引起病损部位的出血、异物感、蠕动感，以及咳嗽、声嘶、阵发性呼吸困难等症状。水蛭进入体腔浅部时，患者往往可自行将其取出，故医者所见多在鼻腔深部及咽喉等部。检查时可见到灰褐色水蛭，以其吸盘吸附于中鼻甲、声带、杓状软骨等处。可用镊钳夹住水蛭头部取出。如未能取出，可在水蛭附着处涂以10%食盐水再行钳取。
鼻咽利什曼病 又称粘膜皮肤性利什曼病。病源体为美洲利什曼病原虫，传播媒介是蚋类。患者首先出现皮肤损害，可分溃疡与非溃疡两型； 后者又分为增生性与萎缩性两类。典型病变为上皮增殖，伴有致密的圆细胞、浆细胞浸润，有肉芽组织形成，但不形成结节。粘膜损害可在4～15个月后出现，初为鼻粘膜水肿，继之有隆起的小颗粒状溃疡，如不予以适当治疗，病变不断向周围扩展。溃疡常先起于鼻中隔软骨部的前部，周围充血，并有轻度浸润，溃疡被覆纤维性渗出物，因而有鼻塞、鼻出血等症状。溃疡可扩展至整个鼻部软组织、口腔、咽部以至喉部，但极少侵及骨质和舌部。喉部损害可引起声嘶、咳嗽、吞咽困难及呼吸困难。非溃疡型中的萎缩性损害，特点为粘膜干燥，并有痂皮形成，阻塞呼吸。增生性病变以有息肉样形成为特点，较少见。本病应与梅毒、雅司、麻风、酿母菌病、恶性肿瘤等相鉴别。可用病原体为抗原作皮肤试验(Montenegre试验)以确定诊断。锑剂治疗对本病有效。预后视治疗是否及时与恰当而定。晚期粘膜损害的预后较差。
鼻及咽部雅司 雅司是热带地区的一种常见病。四十年代在我国江苏盐城、淮阴等地区曾有流行。病原体为雅司螺旋体，主要为皮肤伤口接触感染。起病时仅在皮肤出现小结节或丘疹，一期病变可以出现在口鼻周围，二期病变为鼻翼及口周皮肤损害向鼻粘膜及口腔粘膜扩展，鼻、口腔或咽部出现灰白色扁平丘疹，甚至溃疡。这种病变可见于鼻粘膜、舌部、软腭、扁桃体、咽后壁及喉部。三期病变为鼻内或鼻外、软腭、硬腭的广泛组织破坏，即所谓毁形性鼻咽炎(Gangosa)。颌下及颈部有散在的淋巴结肿大。除上述临床表现外，皮肤上有雅司损害的遗痕，称萎缩性瘢痕，血清康氏反应与华氏反应均阳性，脑脊液的反应则为阴性。如有毁形性鼻咽炎样的损害，应与梅毒、结核、麻风、利什曼病及恶性肿瘤相鉴别。雅司引起的局部损害由浅层侵入深层组织，很少有全身症状； 梅毒的局部损害则由深层扩至浅层，并由于组织坏死常有腐臭气味或死骨形成。青霉素、砷剂、铋剂等抗梅毒药物对本病均有疗效。