耳源性硬脑膜外脓肿

耳源性硬脑膜外脓肿是化脓性中耳、乳突炎最轻的，也是最常见的颅内并发症。多由于炎症侵蚀破坏鼓室盖、鼓窦盖或乙状窦骨板，感染侵入颅内，脓液积聚于颅骨骨板和硬脑膜之间而成。此外，硬脑膜与颞骨间血管联系密切，特别是颅后窝乙状窦附近，感染可经血管侵入。脓肿位于颅中窝者为颞叶硬脑膜外脓肿，较为多见；位于颅后窝者为小脑硬脑膜外脓肿； 位于乙状窦区者称乙状窦周围脓肿。本病除积脓外尚可引起硬脑膜或乙状窦壁发炎而增厚、变色或肉芽形成。如中耳、乳突炎引流通畅，则可不发生硬脑膜感染。
本病形成之初多为局限性，以后视病变部位硬脑膜与骨质附着松紧不同而有不同范围的扩散。附着紧密者脓肿较局限，附着疏松者脓肿可扩散蔓延，有时可至颅底破裂孔或颈静脉孔，甚至可沿颈部肌肉下行，形成咽后脓肿或咽旁脓肿。
本病如早期发现，及时处理，预后良好。否则感染深入将引起更严重的颅内并发症。
本病多缺乏典型症状，甚至可无明显症状，仅为常规乳突手术中的偶然发现。下述各点或有助于术前诊断：
❶中耳脓液突然增多，并可出现明显搏动（硬脑膜搏动）。
❷单纯用中耳炎难以解释的低热和长期同侧头痛和叩痛。
❸乳突X线照片，鼓室盖、鼓窦盖或乙状窦骨板有骨质破坏。
❹如脓肿很大，可能出现颅内压增高，偶可出现颞叶或小脑局灶性症状，颇似脑脓肿。
怀疑此病时，须及时施行乳突探查术。术中仔细检查鼓室盖、鼓窦盖及乙状窦骨板有无骨质疏松、破坏或肉芽掩盖和骨质破坏处。如有，则须尽量清除受侵犯的骨质；如未见骨质明显病变，也宜将鼓室盖、鼓窦盖或乙状窦骨板凿开少许，暴露硬脑膜或乙状窦进行检查。发现硬脑膜外脓肿，或硬脑膜有肉芽、增厚、变色等变化，原则上须将硬脑膜暴露至健康境界为止。排脓后，如见硬脑膜上有坏死瘘管通向深处，尚须跟踪探查，以判明有无伴发的硬脑膜下脓肿或脑脓肿。硬脑膜及乙状窦壁上的肉芽通常不加搔刮，以免感染扩散或引起脑脊液耳漏。术前术后应用足量消炎药物。